楊地　羅偉堅(jiān)　徐菲　戴黎萌　陳洪　陳東

血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床觀察

楊地羅偉堅(jiān)徐菲戴黎萌陳洪陳東

【摘要】目的探討血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者臨床效果。方法選取2008年1月至2013年12月收治的57例后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，按治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用血管內(nèi)介入栓塞治療，對(duì)照組采用顯微外科手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、乳酸水平、葡萄糖水平以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平、動(dòng)眼神經(jīng)術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后試驗(yàn)組患者乳酸水平、葡萄糖水平以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后共9例(30.0%)患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全康復(fù)，對(duì)照組共8例(29.6%)患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全康復(fù)，2組患者康復(fù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0009，P＞0.05)。試驗(yàn)組患者腦水腫和腦血管痙攣發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但2組患者腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用血管內(nèi)介入栓塞治療可顯著改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)介入;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;動(dòng)脈瘤;栓塞

項(xiàng)目來源:深圳市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào): 201203115)

作者單位: 518020廣東省深圳市，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

后交通動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中發(fā)病率最高的一種，其與動(dòng)眼神經(jīng)位置毗鄰，發(fā)病后常導(dǎo)致動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)生［1］。該病常因動(dòng)脈瘤瘤體直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)或出血后導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)水腫、移位而引起，對(duì)患者的視力造成損害。有研究指出，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療效果與損傷程度有緊密關(guān)系，早期及時(shí)治療可有效改善預(yù)后［2］。顯微手術(shù)治療和血管內(nèi)介入栓塞治療是治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的兩種主要手段，對(duì)于兩者的治療效果目前仍存在較大爭(zhēng)議。李真保等的研究認(rèn)為血管內(nèi)介入栓塞治療具有并發(fā)癥發(fā)生率更低的特點(diǎn)，但也有研究指出顯微手術(shù)治療在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也較低［3，4］。為探討血管內(nèi)介入栓塞治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者臨床效果，本文選取我科室收治的57例后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2008年1月至2013年12月收治的57例后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，術(shù)前均經(jīng)MRI或CT確診，患者均簽署知情同意書。按治療方法分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組27例。2組患者年齡、性別比、格拉斯哥評(píng)分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

1.2手術(shù)方法2組患者手術(shù)均采用全身麻醉，常規(guī)行氣管插管。試驗(yàn)組采用血管內(nèi)介入栓塞治療，經(jīng)股動(dòng)脈應(yīng)用電解可脫微彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，到動(dòng)脈瘤被致密填塞。術(shù)后行腰骶置管引流術(shù)，引流血性腦脊液。對(duì)照組采用顯微外科手術(shù)治療，采用翼點(diǎn)入路，夾閉動(dòng)脈瘤后，電凝瘤體，促其萎縮。2組患者術(shù)中均應(yīng)用各類藥物防止血管痙攣。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中臨床指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間; (2)術(shù)后血?dú)馍笜?biāo):葡萄糖、乳酸、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，NSE的測(cè)定采用ELISA法，抽取4 ml靜脈血離心，取上清液進(jìn)行測(cè)定; (3)術(shù)后并發(fā)癥及動(dòng)眼神經(jīng)恢復(fù)情況:腦水腫、腦梗死、腦血管痙攣以及動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床指標(biāo)對(duì)比較試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間均較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組患者臨床指標(biāo)比較　±s

表2　2組患者臨床指標(biāo)比較　±s

組別　手術(shù)時(shí)間(min)　術(shù)中出血量(ml)呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間(h)試驗(yàn)組(n=30)125±14　6.1±0.7　36±5　6.2±0.6對(duì)照組(n=27)　239±53　827.6±114.5　37±5　23.6±2.3 t值17.547　294.018　1.024　16.542 P值0.000　0.000　0.131　0.001

2.22組患者術(shù)后生化指標(biāo)比較術(shù)后試驗(yàn)組患者乳酸水平、葡萄糖水平以及NSE水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后生化指標(biāo)比較　±s

表3　2組患者術(shù)后生化指標(biāo)比較　±s

組別　乳酸(mmol/L)葡萄糖(mmol/L)　NSE(μg/L)試驗(yàn)組(n=30)1.2±0.3　5.1±0.4　16±5對(duì)照組(n=27)　1.9±0.5　6.8±1.3　26±9 t值3.874　7.327　13.071 P值0.027　0.011　0.000

2.32組患者動(dòng)眼神經(jīng)術(shù)后恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組術(shù)后共9例(30.0%)患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全康復(fù)，對(duì)照組共8例(29.6%)患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全康復(fù)，2組患者康復(fù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者腦水腫和腦血管痙攣發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但2組患者腦梗死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

3　討論

后交通動(dòng)脈瘤與動(dòng)眼神經(jīng)位置毗鄰，瘤體擴(kuò)大或出血時(shí)極易導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。有報(bào)道指出，在瘤體導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的早期即給予干預(yù)措施，解除對(duì)其的壓迫、水腫、移位作用，可極大提高臨床治療效果［5］。后交通動(dòng)脈瘤瘤體的持續(xù)壓迫可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)元缺血缺氧，神經(jīng)元發(fā)生纖維化反應(yīng)。而當(dāng)瘤體出血時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)被血液浸泡，發(fā)生水腫，同時(shí)血液刺激神經(jīng)元纖維化產(chǎn)生瘢痕［6］。哈文波等［7］的研究證實(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)生纖維化后再進(jìn)行治療并不能取得良好效果，動(dòng)眼神經(jīng)的功能無法得到有效恢復(fù)。因此，臨床上提倡給與后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者早期、及時(shí)、有效的治療以提高治療效果。

顯微外科手術(shù)治療和血管內(nèi)介入栓塞治療是目前治療后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的主要治療方法。顯微外科手術(shù)治療通過夾閉后交通動(dòng)脈瘤瘤頸，有效阻斷了瘤體搏動(dòng)力的傳播路徑，減輕了瘤體對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的壓迫作用，以達(dá)到促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。有研究認(rèn)為開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤能更有效的恢復(fù)動(dòng)眼神經(jīng)傳導(dǎo)功能，而血管內(nèi)介入治療對(duì)動(dòng)脈瘤瘤體占位的解除作用并不理想，而彈簧圈的置入甚至可能導(dǎo)致瘤體的占位效應(yīng)加重，使動(dòng)眼神經(jīng)麻痹進(jìn)一步加重［8］。本次研究中，對(duì)照組采用顯微手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用血管內(nèi)介入栓塞，發(fā)現(xiàn)2組患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹完全康復(fù)率比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩種手術(shù)方法的治療效果相當(dāng)。

有研究指出，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平與腦組織損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，可作為腦組織損傷程度的判斷指標(biāo)［9］。在本次研究中，術(shù)后試驗(yàn)組患者乳酸水平、葡萄糖水平以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明血管內(nèi)介入栓塞治療對(duì)腦組織損傷程度較顯微外科手術(shù)小，有效改善了治療效果。血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)后，通過腰骶置管引流術(shù)，減少了蛛網(wǎng)膜下腔血液刺激，患者的臨床癥狀可得到有效緩解。本次研究中試驗(yàn)組患者腦水腫和腦血管痙攣發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，本次研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間均較對(duì)照組患者低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在保證了良好治療效果的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)介入栓塞治療的術(shù)中臨床指標(biāo)也比較優(yōu)異。

綜上所述，后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用血管內(nèi)介入栓塞治療可顯著改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1吳培，史懷璋，徐善才，等.栓塞術(shù)對(duì)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效及影響因素的探討.中國腦血管病雜志，2010，7: 245-248.

2章永強(qiáng)，林東，胡錦清.未破裂后交通動(dòng)脈瘤致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹血管內(nèi)治療療效分析.介入放射學(xué)雜志，2010，7: 566-568.

3李真保，徐善水，方興根，等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤.臨床神經(jīng)外科雜志，2008，5: 37-39.

4高巖升，宋來君.血管內(nèi)介入栓塞治療對(duì)后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者腦損傷及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12: 275-277.

5楊明琪，王碩，趙繼宗.不同方法治療后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床分析.北京醫(yī)學(xué)，2007，29: 449-451.

6李生，李寶民，王君，等.經(jīng)血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)大型動(dòng)脈瘤(附29例分析).中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12: 114-116.

7哈文波，崔立山，宿鵬飛，等.老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期血管內(nèi)栓塞治療.中國老年學(xué)雜志，2010，30: 1043-1045.

8宋貴軍，尹琳，王君.血管內(nèi)介入治療后交通動(dòng)脈瘤性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效及其影響因素研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25: 104-106.

9譚海斌，黃光富，張?zhí)欤?手術(shù)夾閉與栓塞治療后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效的比較.中國腦血管病雜志，2014，11: 19-22.

(收稿日期:2014－08－27)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.036

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1217－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 732.21