鄔向軍　郭清　曹兵生　王虹　張宏煜　鐔麗霞

超聲造影評(píng)價(jià)經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤早期療效的價(jià)值

鄔向軍郭清曹兵生王虹張宏煜鐔麗霞

【摘要】目的探討超聲造影評(píng)價(jià)經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤早期療效的價(jià)值。方法腹部超聲引導(dǎo)下對(duì)54例患者62個(gè)子宮肌瘤行經(jīng)陰道射頻刀治療，治療前及治療后行腹部超聲及超聲造影檢查，評(píng)估肌瘤的位置、大小、血流、造影劑灌注特征及治療后無(wú)灌注區(qū)范圍。根據(jù)超聲測(cè)量肌瘤的均徑并計(jì)算平均體積和肌瘤縮小率。癥狀改善情況采用UFS-QOL調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估。結(jié)果治療前62個(gè)子宮肌瘤體內(nèi)均顯示造影劑灌注。治療后超聲造影顯示子宮肌瘤病灶內(nèi)無(wú)灌注38例，肌瘤周邊有部分造影劑增強(qiáng)12例，瘤體內(nèi)有局灶性造影劑增強(qiáng)9例，顯示造影劑彌漫性增強(qiáng)3例。病灶內(nèi)造影劑無(wú)灌注組、周邊部分增強(qiáng)組、內(nèi)部局灶性增強(qiáng)組、彌漫性增強(qiáng)組在治療后6個(gè)月肌瘤體積的縮小率分別為53.30%、46.75%、22.06%、0。結(jié)論超聲造影能明確肌瘤凝固壞死的范圍及殘存病灶，對(duì)經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤早期療效的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲造影;射頻消融;子宮肌瘤

項(xiàng)目來(lái)源:石家莊市科技指導(dǎo)性計(jì)劃第一批課題(編號(hào): 141462273)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄔向軍、郭清、張宏煜、鐔麗霞)，麻醉科(王虹) ;中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院超聲科(曹兵生)

射頻消融子宮肌瘤目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，超聲檢查能在一定程度上客觀的評(píng)價(jià)其治療后的療效。但是對(duì)正確的判斷治療后早期病灶的壞死程度、范圍和內(nèi)部血流供應(yīng)狀態(tài)，其敏感性不高。超聲造影能夠探查對(duì)組織內(nèi)血流尤其是細(xì)小、低速的血流，其敏感性明顯提高，可以對(duì)治療后早期的病灶做出更為正確的評(píng)估［1，2］。本研究通過(guò)實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)觀察子宮肌瘤射頻刀治療前后的血流灌注特征及無(wú)灌注區(qū)的范圍，探討其在射頻刀治療后早期療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料2010年10月至2012年12月在石家莊市第一醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻刀消融子宮肌瘤治療的患者54例，子宮肌瘤62個(gè)。患者年齡29～56歲，平均年齡(40.4±5.6)歲，瘤體均徑(4.0±2.3) cm(1.5～6.5 cm)。單發(fā)肌瘤42例，多發(fā)肌瘤(2～3個(gè)) 12例，其中肌壁間肌瘤49例，黏膜下肌瘤13例。主要癥狀為月經(jīng)過(guò)多，下腹痛，貧血和因肌瘤體積增大引起的壓迫癥狀，如尿頻等。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器:射頻治療儀采用黃河醫(yī)電DS98F-D射頻治療儀，輸出功率40 W，治療頻率500 kHz。術(shù)前超聲檢查、超聲造影檢查及術(shù)后隨訪采用Aloka-α10、Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀。術(shù)中引導(dǎo)采用GE Logiq-3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。超聲造影劑采用SonoVue(Bracco公司)。主要成分為六氟化硫(SF6)微泡，使用時(shí)加入5 ml注射用生理鹽水充分振蕩混勻成微泡混懸液。

1.2.2射頻刀治療:患者在門診接受射頻刀治療，囑患者膀胱截石位，鉗夾宮頸以固定子宮位置，射頻刀經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入宮腔，在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下，穿透子宮內(nèi)膜插入目標(biāo)肌瘤的中心位置，通過(guò)腹部超聲的縱切和橫切面確認(rèn)射頻刀在肌瘤中的位置后，射頻刀和射頻儀相連，開(kāi)始治療，作用功率20～40 W，依據(jù)阻抗自動(dòng)調(diào)整，消融過(guò)程中腹部超聲監(jiān)測(cè)，分次消融肌瘤組織，直到實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)強(qiáng)回聲全部覆蓋肌瘤，將刀退出，治療時(shí)間20～40 min。術(shù)后患者門診留觀2 h無(wú)異常可離院，術(shù)后給予抗生素口服5 d。

1.2.3超聲及超聲造影檢查: 54例患者62個(gè)肌瘤在射頻刀治療前后分別行超聲及超聲造影檢查，觀察病灶數(shù)量、大小、邊界、內(nèi)部回聲、彩色血流供應(yīng)狀態(tài)及造影劑灌注情況等，對(duì)比分析治療前后聲像圖變化及造影劑灌注情況，評(píng)價(jià)射頻刀的早期治療效果。造影前囑患者適度充盈膀胱，常規(guī)超聲檢查病灶后，通過(guò)肘前靜脈以團(tuán)注方式快速注射造影劑2.4 ml，繼之沖注5 ml 0.9%氯化鈉溶液。啟動(dòng)超聲造影模式，造影劑注入后由有超聲造影檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師觀察分析腫瘤結(jié)節(jié)造影劑灌注特征。

1.2.4術(shù)后隨訪:術(shù)后12～24 h超聲造影評(píng)估消融范圍并記錄超聲造影的結(jié)果，術(shù)后6個(gè)月超聲測(cè)定子宮及瘤體大小，計(jì)算肌瘤體積縮小率: (V術(shù)前－V術(shù)后)/V術(shù)前×100%。癥狀改善情況隨訪填寫UFSQOL問(wèn)卷，計(jì)算得分，了解月經(jīng)過(guò)多、貧血等癥狀改善情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，不同組間肌瘤體積縮小率及UFS-QOL得分情況采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1子宮肌瘤治療前后超聲造影檢查治療前肌壁間子宮肌瘤在注入造影劑后，瘤體周邊呈環(huán)狀增強(qiáng)，有明顯包膜感，瘤體邊界清晰顯示，造影劑呈放射狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，隨后整個(gè)瘤體表現(xiàn)為均勻高增強(qiáng)。瘤體內(nèi)造影劑強(qiáng)度高于子宮肌壁，形態(tài)規(guī)則，輪廓清楚。治療后經(jīng)靜脈超聲造影示38例(61.29%)瘤體內(nèi)部造影劑無(wú)灌注為組織壞死，12例(19.35%)肌瘤周邊有部分造影劑增強(qiáng)，9例(14.52%)瘤體內(nèi)部有局灶性增強(qiáng)，提示有殘存病灶，3例(4.83%)為造影劑彌漫性增強(qiáng)，治療失敗。見(jiàn)圖1、2。

圖1　肌瘤射頻刀消融治療前后超聲造影比較

圖2　肌瘤射頻消融治療前及治療不完全超聲造影比較

2.2子宮肌瘤治療前后體積變化及臨床癥狀的改善情況治療后6個(gè)月超聲造影無(wú)灌注組、周邊部分增強(qiáng)組、內(nèi)部局灶性增強(qiáng)組、彌漫性增強(qiáng)組的肌瘤縮小率分別為53.30%、46.75%、22.06%、0?；颊咧委熀笤陆?jīng)過(guò)多、下腹痛等癥狀明顯改善，UFS-QOL得分情況見(jiàn)。見(jiàn)表1。

表1　射頻刀消融治療后6個(gè)月肌瘤縮小率及UFS-QOL得分情況　±s

表1　射頻刀消融治療后6個(gè)月肌瘤縮小率及UFS-QOL得分情況　±s

注:與內(nèi)部局灶性增強(qiáng)組比較，*P＜0.05

超聲造影　肌瘤縮小率(%)　UFS-QOL評(píng)分主要癥狀　生活質(zhì)量無(wú)灌注組(n=38)　53.30±14.34*16.55±14.77*99.57±19.63*周邊部分增強(qiáng)組(n=12)　46.75±17.82*16.75±17.47*96.49±25.65*內(nèi)部局灶性增強(qiáng)組(n=9) 22.06±15.84　43.37±30.48　66.36±40.43彌漫性增強(qiáng)組(n=3)0　45.43±33.62　64.69±41.32

3　討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)以增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI掃描顯示無(wú)強(qiáng)化作為判斷熱消融治療后子宮肌瘤完全壞死的重要指標(biāo)［3］。但是因其價(jià)格昂貴且具有放射輻射，不宜作為常規(guī)評(píng)價(jià)手段。隨著新一代氣泡造影劑，超聲造影技術(shù)可以客觀地顯示病變組織的血流灌注特征，尤其能清楚顯示含造影劑的細(xì)小血流信號(hào)及微血管灌注。因此超聲造影技術(shù)能明確腫瘤凝固壞死范圍、敏感地顯示腫瘤治療后殘存腫瘤內(nèi)細(xì)小的血流信號(hào)，達(dá)到了與增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI相同的診斷價(jià)值［3，4］。并且更安全、迅速、可反復(fù)使用。應(yīng)用超聲造影技術(shù)在治療前可以進(jìn)行病灶定位、明確病灶大小、獲得腫瘤的血供信息，制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)于瘤體內(nèi)有血流灌注但沒(méi)有較粗大及高流速滋養(yǎng)血管的腫瘤，可直接進(jìn)行局部消融治療，效果良好;但對(duì)于有豐富血供伴有粗大、高速滋養(yǎng)動(dòng)脈的腫瘤，則應(yīng)考慮先凝固阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈再對(duì)瘤體進(jìn)行消融的方案以提高療效［5］。

本研究對(duì)54例患者62個(gè)子宮肌瘤射頻刀消融治療前行超聲造影檢查結(jié)果顯示，子宮肌瘤造影有其獨(dú)特征象。由于通常子宮肌瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，周圍組織受壓形成假包膜，故造影時(shí)肌瘤組織與周圍組織界限清楚，有包膜感。在注入造影劑后表現(xiàn)為瘤體周邊先呈環(huán)狀或半環(huán)狀增強(qiáng)，隨后瘤體呈均勻性增強(qiáng)。研究表明肌瘤供給血管大多都由外穿入假包膜，假包膜中的血管又發(fā)出許多分支形成血管網(wǎng)，因而超聲造影時(shí)造影劑呈放射狀進(jìn)入瘤體［5，6］。另外小的肌壁間肌瘤對(duì)周圍組織擠壓不明顯，故無(wú)明顯包膜感，表現(xiàn)為造影劑幾乎同時(shí)進(jìn)入瘤體呈均勻性增強(qiáng)。

本組資料治療后超聲造影顯示34例(61.29%)肌瘤內(nèi)部無(wú)造影劑灌注，病灶全部滅活，9例(14.52%)瘤體內(nèi)部局灶性增強(qiáng)，提示有殘存病灶，3例(4.83%)為造影劑彌漫性增強(qiáng)，治療失敗。術(shù)后隨訪顯示，治療后6個(gè)月無(wú)灌注組瘤體平均體積縮小率53.30%，瘤體內(nèi)部局灶性增強(qiáng)組瘤體平均體積縮小率22.06%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。射頻刀消融后的肌瘤組織發(fā)生變性壞死，血管被離斷，血供終止，使其失去代謝能量的供給而出現(xiàn)萎縮，從而逐漸縮小或消失。本組資料早期超聲造影顯示肌瘤內(nèi)部無(wú)灌注組，變性壞死的組織多，故隨訪結(jié)果顯示體積縮小率明顯，UFS-QOL評(píng)分高。所以超聲造影在評(píng)價(jià)射頻刀消融治療早期的療效具有敏感性高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。

綜上所述，超聲造影在評(píng)價(jià)射頻刀消融子宮肌瘤早期療效方面，具有與增強(qiáng)CT和MRI同樣的敏感性。并且它具有安全、迅速、實(shí)時(shí)、連續(xù)的特點(diǎn)，對(duì)治療后早期的療效評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。并且超聲造影能發(fā)現(xiàn)較小的殘存病灶，對(duì)指導(dǎo)進(jìn)一步治療方案的實(shí)施提供有用的信息。超聲造影使得超聲檢查由解剖學(xué)成像到功能學(xué)成像，在腫瘤局部介入治療早期療效評(píng)判方面將發(fā)揮其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2014－11－13)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.026

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1196－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 737.33