王艷　陳立霞　賈麗琴　白濤　喬愛玲

輔助B超診斷產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練情況分析

王艷陳立霞賈麗琴白濤喬愛玲

【摘要】目的通過B超輔助檢查手段檢查盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌肉功能的療效情況。方法選取2011年3月至2012年12月分娩且為陰道分娩產(chǎn)后42～58 d產(chǎn)后復(fù)查及盆底篩查的女性共計(jì)91例。通過使用盆底生物反饋治療儀對(duì)病患進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練前后B超輔助診斷進(jìn)行比較。結(jié)果通過B超針對(duì)治療前后產(chǎn)婦的盆底肌肉改善判斷B超前后2次診斷結(jié)果。B超診斷配合配合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能(研究對(duì)象在懷孕前沒有尿失禁現(xiàn)象，在懷孕時(shí)或生產(chǎn)后有24例產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁，發(fā)生率為26.4%。進(jìn)行康復(fù)鍛煉之后，出現(xiàn)尿失禁人數(shù)減少至8例，且均得到了有效改善，康復(fù)率為66.7%)的輔助診斷，其診斷相符率達(dá)99.9%。結(jié)論B超診斷可以配合用于產(chǎn)后盆底肌肉篩查及盆底康復(fù)訓(xùn)練治療后效果的輔助診斷。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】B超;盆底肌;盆底康復(fù);陰道膨出;相符率

作者單位: 075000河北省張家口市婦幼保健院

女性盆底功能障礙(FPFD)是一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，但盆底功能障礙性疾病在臨床上較多見［1］，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，從而造成盆底內(nèi)臟器移位，功能異常［2］。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來越嚴(yán)重(多見于中老年女性，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量)［3］，而最后只能用外科手術(shù)治療，不但醫(yī)療費(fèi)用增加，而且治療效果也不理想［4］。FPFD是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷，損失及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁(SUI)，盆腔器官脫垂(POP)和女性功能障礙(FSD)［5］，主要臨床表現(xiàn)為:尿失禁和盆腔器官脫垂［6］。需早期及時(shí)篩查治療。大部分縣級(jí)以下醫(yī)療單位并沒有相關(guān)篩查、治療醫(yī)療設(shè)備，而盆底功能障礙需康復(fù)治療的患者較多。腹部B超診斷檢查手段在縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)衛(wèi)生院均非常普及，且非常方便，特別是方便產(chǎn)后婦女檢查。本文充分利用B超技術(shù)通過檢查產(chǎn)后婦女子宮等恢復(fù)情況結(jié)果，判定盆底功能障礙及恢復(fù)情況，配合采用電刺激良好生物反饋輔以陰道啞鈴訓(xùn)練產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練前、后診斷及治療后效果的相符率，達(dá)98%，B超輔助診斷女性盆底功能障礙(FPFD)及治療后效果非常符合我國現(xiàn)有縣、村級(jí)情況，給廣大縣級(jí)及農(nóng)村女性帶來福音，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月到2012年12月在我院均為陰道分娩，產(chǎn)后42 d來我院接受盆底功能篩查的產(chǎn)婦共計(jì)91例(會(huì)陰側(cè)切65例、裂傷10例、會(huì)陰側(cè)切+裂傷14例、無裂傷及側(cè)切2例)。初產(chǎn)婦79例，二次分娩12例，其中采用胎頭吸引術(shù)12例，順產(chǎn)79例;年齡20～40歲，平均(29.62±3.08)歲;分娩時(shí)體重為54～90 kg，平均(65.87±7.32) kg;總產(chǎn)程105～1 037 min，平均(436.73±205.91) min;產(chǎn)后天數(shù)40～58 d，平均(43.38±4.02) d。盆底篩查治療儀采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，規(guī)格型號(hào)為PHENIX USB2。盆底功能篩查前憋尿先進(jìn)行B超腹部檢查，排尿后行盆底篩查治療，盆底治療結(jié)束后，再次B超腹部憋尿檢查。前后2次B超結(jié)果與篩查、治療結(jié)果相比較，確診相符率。

1.2檢查準(zhǔn)備及方法采用Medison SA5500型超聲診斷儀，婦產(chǎn)科B超檢查一般可選擇經(jīng)腹檢查(tranaabdominai iltiasonography，TAS)和經(jīng)陰道檢查(transvanal uitrasonography，TVS)兩種方法，由于被檢查者均為產(chǎn)后女性，以選擇經(jīng)腹檢查(TAS)為宜;腹部檢查采用SMENZI-G20腹部凸陣探頭頻率為3.5 MHz。要求在篩查前和訓(xùn)練結(jié)束后各做一次B超，共計(jì)2次B超。檢查前要求:囑患者飲水，排空大便，待膀胱適度充盈后開始檢查，患者取平臥位;常規(guī)對(duì)子宮體、附件進(jìn)行縱橫切面掃查，包括觀察子宮體、測量子宮情況(通過縱切面和橫切面)、宮頸、陰道前壁、尿道與膀胱底部的后角正常為90～100度(異常＜90度直至消失)。產(chǎn)后正常范圍子宮三經(jīng)為縱徑5～7 cm、橫徑4～5 cm、后徑3～4 cm，三徑之和＞16 cm為增大。盆底訓(xùn)練方法是使用盆底生物反饋治療儀進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，每周2次，每次15～30 min，共計(jì)10～15次為1周期。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)B超是通過測量子宮情況(通過縱切面和橫切面)、宮頸、陰道前壁、尿道與膀胱底部的后角。而盆底治療是對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰肌力進(jìn)行測試，手測會(huì)陰肌力不小于3級(jí)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1B超診斷和盆底篩查前與康復(fù)訓(xùn)練后結(jié)果比較本次參與試驗(yàn)的91例產(chǎn)婦，在懷孕前均無壓力性漏尿現(xiàn)象，而在懷孕后或分娩后出現(xiàn)不同程度的壓力性漏尿現(xiàn)象計(jì)24例與盆底功能篩查出24例病患相符，篩查率達(dá)26.4%;盆底訓(xùn)練恢復(fù)16例，還有8例由重轉(zhuǎn)輕(恢復(fù)Ⅱ級(jí)肌力有效)，康復(fù)率達(dá)66.7%。而篩查前B超診斷91例中有26例存在問題，比盆底篩查多2例，篩查率達(dá)28.7%;訓(xùn)練后B超診斷有9例存在問題，比其多1例。B超診斷與盆底障礙篩查前、盆底康復(fù)訓(xùn)練后診斷相符率達(dá)99.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1　盆底康復(fù)訓(xùn)練前后手測肌力比較　n=91，例

表2　盆底康復(fù)訓(xùn)練前后漏尿次數(shù)及漏尿量比較n=91，例

2.2篩查、治療情況與B超輔助診斷結(jié)果比較通過在篩查前B超測量子宮、宮頸、陰道前壁及尿道與膀胱底部后角情況與神經(jīng)肌肉刺激篩查儀篩查結(jié)果(例數(shù))比較，盆底訓(xùn)練康復(fù)后病例數(shù)與第2次B超診斷結(jié)果(例數(shù))比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3、4。

表3　篩查前和訓(xùn)練結(jié)束后B超診斷情況例

表4　篩查前和訓(xùn)練結(jié)束后B超診斷病例數(shù)變化情況比較例

3　討論

隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，F(xiàn)PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一，如尿失禁(urinary incontinence，UI)，由于不能自主控制排尿，而由于身體經(jīng)常帶有異味出現(xiàn)心理問題和社交障礙，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來承重負(fù)擔(dān)。越來越嚴(yán)重地影響女性身心健康而成為社會(huì)問題。近年來，各國已把女性的健康指標(biāo)作為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我國和全社會(huì)對(duì)此給予高度重視，將嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的慢性疾病防治已經(jīng)被提到重要的工作日程，女性盆底功能障礙疾病是當(dāng)屬其中一種。

FPFD是一種最常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，是女性特有性疾病，一般認(rèn)為是只有老年女性才發(fā)生的疾病，原因是由于自然生理發(fā)展規(guī)律造成的。事實(shí)上其發(fā)生的主要原因是在分娩時(shí)，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在分娩過程中常受到過度的牽拉，這些異常的作用可使盆底支撐組織的結(jié)構(gòu)在形態(tài)和功能上發(fā)生了不可逆的改變(剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦由于未經(jīng)歷陰道分娩盆底障礙問題比陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)病例數(shù)有所減少)［9］。治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展為壓力性尿失禁、糞失禁、陰道痙攣、性交疼痛、子宮脫垂等等疾患［10］; 20%～30%發(fā)生于產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，10%～20%發(fā)生在產(chǎn)后1年內(nèi)，生產(chǎn)越多發(fā)病率越高。這些疾病給患病者造成生活和工作的及其不便和難以承受的痛苦和壓力，產(chǎn)后及時(shí)康復(fù)是一個(gè)非常重要的窗口期，特別是陰道分娩的產(chǎn)婦。但由于社會(huì)關(guān)注度低，缺乏知識(shí)普及，或者由于羞怯等原因，特別是廣大農(nóng)村女性及貧困地區(qū)，更無相應(yīng)的篩查手段和治療儀器和專業(yè)的技術(shù)人員，患者就診率很低，病情遷延加重，只有患者無法忍受時(shí)才前來就診，錯(cuò)過了利用康復(fù)手段恢復(fù)的機(jī)會(huì)，而只能采取外科手術(shù)治療，即增加醫(yī)療費(fèi)用又增加患者手術(shù)痛苦、心理負(fù)擔(dān)及手術(shù)帶來的感染機(jī)會(huì)。

盆底功能篩查儀和神經(jīng)肌肉盆底治療儀，能有效的防治產(chǎn)后產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。?1］，分娩方式的不同，治療效果有顯著不同，即陰道分娩盆底產(chǎn)后治療效果明顯好于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后治療效果。這些篩查、治療儀一般只有省、市級(jí)婦幼保健院有，方便城市女性特別是產(chǎn)后女性盆底功能篩查及治療，而大部分醫(yī)院如縣級(jí)以下醫(yī)療單位特別是我們張家口縣級(jí)醫(yī)療單位更是缺乏相應(yīng)的診治設(shè)備和規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)人才更是缺乏;老百姓對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解，而很大一部分醫(yī)療人員缺乏對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)其重要性重視不夠;而且我國缺乏相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)教材、培訓(xùn)中心和師資力量。

由于B超的普及，在檢查身體時(shí)老百姓極易接受。而產(chǎn)科腹部B超診斷一般多用于檢查子宮及胎兒及產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，很少或基本不用于產(chǎn)后盆底功能診斷。近年來，超聲以其無創(chuàng)、可重復(fù)、無射線和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，被用于診斷盆底功能障礙性疾病以及治療后的療效評(píng)估［12］。這是非常符合我國國情特別是適合縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕婦分娩后產(chǎn)后42 d復(fù)查和女性體檢同時(shí)進(jìn)行盆底B超檢查，通過檢查結(jié)果認(rèn)為有問題及時(shí)轉(zhuǎn)到有治療條件的市級(jí)婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。本科研主要解決縣級(jí)以下特別是農(nóng)村女性盆底情況，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期檢查和早期治療的目的，解除女性難言之隱，防止病情發(fā)展到無法治愈而只能采用TVT-O等手術(shù)手段［13］進(jìn)行治療結(jié)果。由于女性盆底是一個(gè)多層次、復(fù)雜且相互聯(lián)系的整體結(jié)構(gòu)。盡管B超設(shè)備非常普及，B超檢查是非常普及的一項(xiàng)診斷，但要求B超操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)水平高，特別是對(duì)宮頸、陰道前壁、尿道與膀胱底部的后角的測定結(jié)果，是與盆底篩查儀篩查結(jié)果相比的關(guān)鍵部分，所以必須對(duì)B超操作者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。由于B超設(shè)備的廣泛存在，更適宜臨床應(yīng)用普及(盆底篩查儀使用范圍局限-只在市級(jí)醫(yī)院應(yīng)用，同時(shí)要求專業(yè)人員操作)，并易于老百姓接受。在產(chǎn)后42 d常規(guī)復(fù)查時(shí)，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)盆底功能情況，能及時(shí)告知患者，能及時(shí)轉(zhuǎn)到有條件醫(yī)院通過盆底生物反饋治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練(輕者可指導(dǎo)提肛訓(xùn)練)，窗口期的控制與治療，能減少如尿失禁等等盆底功能障礙的發(fā)生，提高了女性們(和諧的性生活改善了夫妻關(guān)系)的特別是老年女性生活質(zhì)量，解除了心理障礙、降低不必要的醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)感染機(jī)會(huì)。本研究適合于沒有盆底生物反饋治療儀的而有B超的特別是縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用。

本文采用輔助B超診斷手段配合采用電刺激良好生物反饋輔以陰道啞鈴訓(xùn)練產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練前、后診斷及治療后效果的相符率，達(dá)98%，B超輔助診斷女性盆底功能障礙(FPFD)及治療后效果非常符合我國現(xiàn)有縣、村級(jí)情況，給廣大縣級(jí)及農(nóng)村女性帶來福音，此項(xiàng)技術(shù)值得臨床推廣。

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(收稿日期:2014－10－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.025

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1193－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 714.6