曠冬梅

（湖南省常德市漢壽縣罐頭嘴衛(wèi)生院 湖南 常德 415900）

下肢動脈硬化閉塞癥是臨床常見的周圍血管疾病，與動脈粥樣硬化密切相關(guān)?；颊呦轮l(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動脈狹窄、閉塞而引起下肢缺血，嚴(yán)重時可導(dǎo)致壞疽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床一般采用抗凝、溶栓等藥物治療［1］。本文分析了血栓通注射液配合西藥治療動脈硬化閉塞癥的臨床價(jià)值及可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2012年4月至2014年3月收治的80例動脈硬化閉塞患者，均有下肢靜息痛、足溫偏低、足部皮膚紫紺、間歇性跛行等臨床表現(xiàn)，脛后動脈、足背動脈搏動減弱，甚至消失，股動脈可聞及雜音。靜息狀態(tài)下踝肱指數(shù)＜0.90，趾肱指數(shù)＜0.60，運(yùn)動后下降20%。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果提示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。研究對象同時排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重低蛋白血癥、藥物過敏、其他原因不能堅(jiān)持完成治療和隨訪者［2］。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對照組患者共計(jì)40例，其中男性25例，女性15例；年齡51歲～82歲，平均年齡（68.75±11.21）歲；體重52kg～84kg，平均體重（64.28±12.30）kg；病程3年～16年，平均病程（8.25±2.43）年；病變部位包括左下肢12例、右下肢14例、雙下肢14例；臨床分期為缺血期10例、營養(yǎng)障礙期25例、壞疽期5例。

實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)40例，其中男性24例，女性16例；年齡50歲～85歲，平均年齡（69.13±11.65）歲；體重53kg～85kg，平均體重（64.58±12.25）kg；病程3年～15年，平均病程（8.53±2.71）年；病變部位包括左下肢13例、右下肢12例、雙下肢15例；臨床分期為缺血期12例、營養(yǎng)障礙期24例、壞疽期4例。

對兩組患者性別、年齡、體重、病程、病變部位、臨床分期等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組患者接受抗凝西藥治療，將尿激酶5萬U 加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d；口服阿司匹林緩釋片0.5g/次，1次/d［3］。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述用藥基礎(chǔ)上加用血栓通注射液治療，將15ml血栓通注射液加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d［4］。

兩組患者均連續(xù)用藥4周，觀察臨床癥狀和體征的變化，并監(jiān)測治療前后踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)的變化。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

顯效：下肢靜息痛、足溫偏低、足部皮膚紫紺、間歇性跛行等臨床癥狀和體征明顯改善，下肢動脈搏動恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，靜息踝肱指數(shù)＞0.90，趾肱指數(shù)＞0.60；

有效：臨床癥狀和體征有所改善，下肢動脈搏動有所好轉(zhuǎn)，靜息踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)較治療前增加0.2～0.3；

無效：臨床癥狀和體征無變化或惡化，下肢動脈搏動無變化，靜息踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)等指標(biāo)較治療前無變化或下降［5］。

總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組總有效率比較［例數(shù)（%）］

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥全身動脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，由于粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致下肢動脈中層變性，并繼發(fā)血栓形成，引起相應(yīng)的肢體缺血?；颊叱２l(fā)心腦血管病和糖尿病等，致殘率和死亡率較高。西醫(yī)多采用尿激酶、阿司匹林等抗凝、溶栓劑治療。尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶原裂解成纖溶酶，降解纖維蛋白、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等而發(fā)揮溶栓作用。阿司匹林可抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞免疫狀態(tài)，具有良好的抗動脈粥樣硬化、減少血栓形成的作用，有助于延緩下肢動脈硬化閉塞癥病程進(jìn)展，促進(jìn)靜息痛、皮溫偏低、麻木等臨床癥狀的恢復(fù)，中醫(yī)學(xué)理論將下肢動脈硬化閉塞癥歸納于“脈痹”、“脫疽”等范疇，與氣血虧虛密切相關(guān)，氣虛則無力運(yùn)血，以致瘀血內(nèi)生、瘀阻脈絡(luò)、肢體失養(yǎng)，治則以活血止痛、化瘀通脈為法。血栓通注射液是由中藥材三七中提取的純中藥制劑，其有效成分為三七總皂甙，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)三七總皂甙可降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管、增加局部血流量，并具有抗凝、溶栓等藥理作用，在疏通堵塞血管、改善血流動力學(xué)指標(biāo)等方面效果顯著，在臨床被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療［6］。

本研究將血栓通注射液應(yīng)用于治療動脈硬化閉塞癥取得了滿意的療效，采用血栓通注射液配合西藥治療者總有效率明顯高于僅采用西藥治療者。這一結(jié)果提示采用血栓通注射液配合西藥治療動脈硬化閉塞癥可有效改善患者踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)，延緩病程進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

［1］ 鄭光儒.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動脈硬化閉塞癥64例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（12）：4～5

［2］ 胡滿香，李浩杰，李曉東，等.穴位注射聯(lián)合注射用血栓通治療下肢動脈硬化閉塞癥60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（6）：869～871

［3］ 裴紀(jì)文，職利琴.丹紅注射液治療下肢動脈硬化閉塞癥51例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：149～150

［4］ 林杉，楊紅，紀(jì)艷超，等.阿加曲班與葛根素聯(lián)合治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（19）：3678～3680

［5］ 張瑜，王兵，李金旭.前列地爾聯(lián)合血栓通治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，1（1）：8～10

［6］ 鐘德欽，何恩良.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（7）：215～216