任彥銘 郭會(huì)敏

(深州市人口和計(jì)劃生育局 衡水 深州 053800)

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，它是由于平滑肌細(xì)胞大量增生造成的一種女性生殖器官的良性腫瘤，其臨床主要癥狀包括經(jīng)量增多、經(jīng)期推遲、女性不孕不育等。在臨床上治療該病常用的方法包括通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)切除子宮、腹腔鏡下切除子宮肌瘤、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等［1］。聚焦超聲消融子宮肌瘤是在微創(chuàng)的理念下發(fā)展出的一種治療方案，它通過(guò)高強(qiáng)度聚焦超聲波的方式定位靶區(qū)，產(chǎn)生足以消融腫瘤的高溫，以非侵入性方法對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，該方法對(duì)周?chē)慕M織器官不會(huì)產(chǎn)生損害。本次研究選取我院108例子宮肌瘤患者進(jìn)行聚焦超聲消融治療，探討該方法的療效以及對(duì)孕激素受體PR 和雌激素受體ER 表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2014年5月間本院收治的子宮肌瘤患者108例，收集患者資料進(jìn)行分析，年齡范圍在31 －51 歲，平均年齡為(41.2 ±2.8)歲，所有患者均被告知并愿意接受超聲消融治療，經(jīng)MRI 檢查和臨床診斷均被確診為子宮肌瘤，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)延遲、焦慮失眠等，所有入選患者近期內(nèi)未服用激素，無(wú)內(nèi)分泌病史。

1.2 治療方法

患者均行常規(guī)婦科檢查和處置，對(duì)腫瘤大小、范圍、數(shù)目做出確認(rèn)及標(biāo)記等術(shù)前準(zhǔn)備，然后實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，使用的HIFU －2001 型聚焦超聲治療儀由南昌高騰科技有限公司生產(chǎn)，根據(jù)腫塊距離皮膚的位置進(jìn)行功率的設(shè)定，消融程序由點(diǎn)到面，直至包括所有病灶部位，以1MHz 的頻率和60 次左右的脈沖進(jìn)行掃描治療，在治療過(guò)程中密切觀(guān)察患者生命體征的變化，治療時(shí)靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物及縮宮藥物。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

術(shù)后6 個(gè)月對(duì)患者再行MRI 檢查判斷子宮肌瘤體積，并觀(guān)察患者經(jīng)量、經(jīng)期等臨床癥狀的變化，對(duì)療效做出評(píng)價(jià)。患者前后均做免疫組織化學(xué)染色，測(cè)定方法為En －Vision 二步法，對(duì)子宮肌瘤組織的PR 和ER 進(jìn)行測(cè)定并比較。依據(jù)Sinicrope 改良法進(jìn)行對(duì)PR 和ER 的表達(dá)水平進(jìn)行判定，染色細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于5%、25%、50%、75%和75%以上分別記0、1、2、3、4 分，染色強(qiáng)度按照深棕、棕黃、淺黃、無(wú)色分別記3、2、1、0 分。染色細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和染色強(qiáng)度得分的總和小于1 為陰性(Ⅰ)，2 －3 分為弱陽(yáng)性(Ⅱ)，4 －5 分為中度陽(yáng)性(Ⅲ)，大于5 分為強(qiáng)陽(yáng)性(Ⅳ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料組間差異用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后6 個(gè)月進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色可以看出，患者子宮肌瘤組織中PR 的表達(dá)水平治療后強(qiáng)陽(yáng)性(Ⅳ)所占比重25.00%(27/108)顯著低于治療前強(qiáng)陽(yáng)性(Ⅳ)的比重45.37%(49/108);ER 的表達(dá)水平治療后強(qiáng)陽(yáng)性(Ⅳ)所占比重13.89%(15/108)顯著低于治療前強(qiáng)陽(yáng)性(Ⅳ)的比重46.30%(50/108)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異顯著P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。治療后患者臨床癥狀(痛經(jīng)、月經(jīng)延遲、焦慮失眠)平均改善率為66.67%，子宮肌瘤治療后平均體積為(45.2 ±9.8)cm3，顯著低于治療前子宮肌瘤的平均體積(97.7 ±15.8)cm3，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著P ＜0.05。

表1 治療前后PR 和ER 表達(dá)水平的差異比較(例)

3.討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤，常引發(fā)患者經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、月經(jīng)量大以及焦慮失眠等臨床癥狀，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。目前沒(méi)有較好的藥物能夠達(dá)到治療效果，因而在臨床上多以手術(shù)的方式進(jìn)行治療，然而在治療中造成的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響到患者的舒適度和滿(mǎn)意度，2004年聚焦超聲消融技術(shù)治療子宮肌瘤在美國(guó)藥品食品監(jiān)督局得到認(rèn)證，并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，越來(lái)越多的子宮肌瘤患者愿意接受HIFU的治療［2］。從本次研究中可以看出，患者經(jīng)HIFU 治療后，子宮肌瘤體積有明顯的縮小，患者臨床癥狀得到了明顯的改善，HIFU 治療方案對(duì)于子宮肌瘤的治療效果較好，是一種安全有效的方法。

以往研究結(jié)果證實(shí)，子宮肌瘤與PR 和ER 的表達(dá)水平有著相關(guān)性，在正常的肌層組織中，PR 和ER 的表達(dá)水平要顯著低于子宮肌瘤組織。在相關(guān)研究報(bào)道中指出，孕激素和雌激素對(duì)子宮肌細(xì)胞有著不同的生理效應(yīng)，影響著子宮肌細(xì)胞的生理作用［3］。孕激素能夠使肌細(xì)胞肥大成熟，而肥大成熟的肌細(xì)胞會(huì)表達(dá)更高水平的PR 和ER，雌激素則促使肌細(xì)胞的分裂和增殖，增加了PR 和ER 的表達(dá)水平，而高水平表達(dá)的PR 和ER 與孕激素和雌激素結(jié)合，進(jìn)一步促使孕激素和雌激素的分泌，如此循環(huán)作用引發(fā)子宮肌瘤。因此在治療后的護(hù)理以及非手術(shù)治療中密切關(guān)注和檢測(cè)PR 和ER 的表達(dá)水平具有重要的意義，暗示著切斷孕激素、雌激素與PR 和ER 之間的作用對(duì)改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀具有相當(dāng)重要的作用。

在本次研究中，治療前后PR 和ER 的表達(dá)水平具有顯著的變化，暗示著PR 和ER 表達(dá)水平與子宮肌瘤之間有著重要的相關(guān)性，HIFU 可有效降低子宮肌瘤組織中PR 和ER 的表達(dá)水平。綜上所述，子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤，在育齡期出現(xiàn)，當(dāng)性激素分泌旺盛時(shí)生長(zhǎng)，絕經(jīng)后萎縮，因此在治療時(shí)關(guān)注孕激素受體和雌激素受體的表達(dá)水平對(duì)治療具有重要的指導(dǎo)意義。HIFU 方法治療子宮肌瘤療效確切，患者臨床癥狀得到有效改善，同時(shí)子宮肌瘤組織中PR 和ER 的表達(dá)水平得到明顯降低，該方法安全有效，值得在臨床中進(jìn)一步研究和探討。

［1］ 賀雪梅，熊欣，陳菲，等.超聲消融子宮肌瘤后靶區(qū)邊緣雌孕激素受體表達(dá)研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(1):5 －7.

［2］ 石改萍，賈衛(wèi)靜，南風(fēng)艷，等.聚焦超聲消融對(duì)子宮肌瘤患者雌激素受體和孕激素受體的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(31):155 －156.

［3］ 王玉玲，柳曉春，謝慶煌，等.雌激素受體，孕激素受體，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體在子宮肌瘤中的表達(dá)和臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(6):436 －438.