張蓓若 盧 丹

（甕安縣中醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

小兒呼吸道感染是兒科臨床上較為常見(jiàn)的病癥之一，其發(fā)病的根源主要為病毒和細(xì)菌。近幾年，支原體和衣原體所導(dǎo)致的小兒呼吸道感染率相對(duì)較高［1］。目前治療小兒呼吸道感染有很多種方法，但很難達(dá)到理想的治療效果。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、嗜肺軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、淋球菌及流感嗜血桿菌等具有良好的抗菌作用［2］。我們選取了2013－2014年我院所收治的150例呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，進(jìn)一步了解阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床價(jià)值和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2013－2014年我院所收治的150例呼吸道感染患兒，其中男86例，女64例。年齡1－14歲，平均年齡6.8歲。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各75例。兩組年齡、性別及臨床表現(xiàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。就診前患兒均未使用過(guò)抗生素，并排除對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏及嚴(yán)重肝、腎功能異常的病例。患兒主要有咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等癥狀。以臨床表現(xiàn)、胸部X 線片和實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，診斷為急性扁桃體炎45例（30.0%），急性咽炎31例（20.7%），支氣管炎40例（26.7%），細(xì)菌性肺炎34例（22.7%）。治 療 療 程 小 于7 天109例（72.7%），7－14 天31例（20.7%），大于14 天10例（6.7%）。

1.2 治療方法：治療組：前5d采用阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈注射，每天一次，根據(jù)病情需要，口服給藥阿奇霉素。對(duì)照組：同樣前5d采用紅霉素15－30mg/（kg·d）靜脈給藥，根據(jù)病情需要口服給藥紅霉素。在治療過(guò)程中，密切觀察并記錄患兒病情變化及臨床不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效判定：本次研究中臨床療效的評(píng)價(jià)分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效四級(jí)。無(wú)效：患兒病情沒(méi)有任何變化，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀與治療前相比無(wú)任何改善。進(jìn)步：體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀至少有1項(xiàng)改善，與用藥前相比有很大進(jìn)步。顯效：體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀檢查結(jié)果有1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，但身體基本恢復(fù)正常。癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；身體基本恢復(fù)到健康狀態(tài)。臨床總有效率為痊愈、顯效和進(jìn)步三項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體征好轉(zhuǎn)比較：從數(shù)據(jù)上來(lái)看，治療組在退熱、止咳、羅音消失時(shí)間等均優(yōu)于紅霉素組，且兩組體征好轉(zhuǎn)時(shí)間具有顯著差異（P＜0.05）。其中治療組的退熱時(shí)間和止咳時(shí)間分別2.6±1.3d和4.4±1.2d。為具體分析情況見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組患兒體征好轉(zhuǎn)比較（χ2±s）

2.2 兩組治療效果比較：治療組總有效率為97.3%，其痊愈率為88.0%，無(wú)效率為0。對(duì)照組總有效率為88.0%，其痊愈率為65.71%，兩者具有顯著性差異（P ＜0.05）。具體分析情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：治療過(guò)程中對(duì)患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)了腹痛、皮膚瘙癢和厭食等不良反應(yīng)。對(duì)照組和治療組的惡心嘔吐比率分別為4.0%和1.3%。兩組患兒的不良反應(yīng)具有顯著性差異（P ＜0.05）?；純翰涣挤磻?yīng)均較輕，并且較為短暫，不需要進(jìn)行特殊處理。具體分析情況見(jiàn)表3。

表2 對(duì)照組與治療組效果比較分析（%）

表3 對(duì)照組與治療組不良反應(yīng)比較分析

3 討論

近年來(lái)，由于抗生素的使用過(guò)于頻繁，導(dǎo)致眾多細(xì)菌的抗藥性加強(qiáng)，使臨床對(duì)于小兒呼吸道感染的治療難度大大增加［3］。阿奇霉素是15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，與同類抗生素相比，其內(nèi)酯環(huán)在9a處加入一個(gè)甲氨基，內(nèi)酯環(huán)拓展為15元環(huán)。其作用機(jī)制與紅霉素相似，主要是與細(xì)菌核糖體中的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴RNA的蛋白合成［4］。阿奇霉素是廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、支原體和衣原體等具有很好的抗菌作用；并且其在胃腸道內(nèi)較穩(wěn)定，能夠有效抵抗胃酸的降解作用；其次具有較長(zhǎng)的半衰期和組織穿透性，口服2～3h之后血液中的濃度即可達(dá)到峰值，且分布良好，在組織中的濃度較血高10倍以上［5］；最重要的是，其副作用小，具有臨床安全性［6］。

本研究采用靜滴阿奇霉素治療小兒呼吸道感染，并以紅霉素作為對(duì)照，來(lái)評(píng)價(jià)阿奇霉素的療效及安全性。從研究結(jié)果來(lái)看，阿奇霉素對(duì)小兒呼吸道感染具有很好的治療作用，與紅霉素相比，阿奇霉素的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、羅音消失時(shí)間等均短，總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效滿意?？傊?，通過(guò)觀察阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床療效可以看出，阿奇霉素在治療小兒呼吸道感染時(shí)的治療效果要優(yōu)于紅霉素。

終上所述，阿奇霉素靜脈治療小兒呼吸道感染療效顯著，不良反應(yīng)較少，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙桂增.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11（22）：419－420

［2］ 陳書遠(yuǎn).阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床價(jià)值及效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2014.22（3）：55

［3］ 和玉芳.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2014.30（23）：81－82

［4］ 李紅平.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，21（10）：406

［5］ 朱克華.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2013.24（16）：3695－3696

［6］ 陳玲玲，林奕浩，周曙明.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010.16（7）：19－20