王啟榮

（福泉市第三人民醫(yī)院 貴州 福泉 550500）

距骨是全身骨骼中唯一沒有肌肉起止的骨骼，由于缺少單獨血供，因此血供較差，如發(fā)生骨折，則難于愈合，且易出現(xiàn)缺血性壞死等并發(fā)癥。針對距骨骨折，盡早采取有效手術(shù)治療措施，對患者康復(fù)異常重要［1］。我科對距骨骨折患者的手術(shù)治療效果和影響因素進(jìn)行了相應(yīng)分析，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗和觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療且診斷為距骨骨折的40例患者資料。其中男性25例，女性15例，年齡范圍為17～62歲，平均年齡為（36.5±2.5）歲，致傷原因包括墜落傷14例，車禍傷18例，砸傷6例，其他2例。開放性骨折24例，閉合性骨折16例。對骨折部位進(jìn)行分類，距骨體骨折28例，距骨頸骨折12例。

1.2 手術(shù)方法：針對骨折復(fù)位獲得滿意效果，且無骨缺損者，應(yīng)用Herbert螺釘、可吸收螺釘或空心螺釘加壓固定。針對骨折復(fù)位不良者，復(fù)位后采用克氏針來維持距骨長度和外形后，再擰入非加壓普通螺釘，但不作加壓固定，以防止誘發(fā)骨折短縮。對開放性骨折且已出現(xiàn)嚴(yán)重污染者，加以徹底清創(chuàng)，并利用克氏針進(jìn)行固定［2］。對嚴(yán)重粉碎性骨折者，需在確保骨折對線良好基礎(chǔ)上，獲得良好的解剖復(fù)位。術(shù)后對患肢進(jìn)行加壓包扎，并應(yīng)用X線對骨折復(fù)位情況加以觀察，評估是否獲得了滿意的關(guān)節(jié)面復(fù)位效果。利用石膏對膝下足功能進(jìn)行外固定，并于14d后將石膏拆除。隨后對小腿管行石膏固定，于42d后拆除，采用中藥進(jìn)行熏洗，并輔以適度的踝功能鍛煉，叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 療效評價：對40例患者的距骨骨折的復(fù)位情況加以評價，包括解剖復(fù)位，滿意復(fù)位和復(fù)位不良等3個標(biāo)準(zhǔn)。解剖復(fù)位是指距骨頸部或體部的骨折端間未發(fā)生移位狀況，且無向前的成角畸形。滿意復(fù)位是指骨折端間僅存在1～3mm 間隙，并且內(nèi)翻成角≤5°。復(fù)位不良是指骨折端間對位不佳或分離移位＞3mm，內(nèi)翻成角＞5°。依據(jù)AOFAS發(fā)布的踝－后足評分系統(tǒng)，統(tǒng)計功能評分。共計100分，其中功能受限程度50 分，疼痛程度40分，踝－后足對線情況10分。如分?jǐn)?shù)為90～100分則為優(yōu)，分?jǐn)?shù)為75～89分則為良，分?jǐn)?shù)為50～74分則為中，0～49分則為差［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料行T 檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

術(shù)后骨折復(fù)位情況和踝－后足評分的關(guān)系如表1，解剖復(fù)位18例，其中優(yōu)15例（82.22%），良2例（11.11%），中1例（6.67%），差0例（0.00%），優(yōu)良率為93.33%。滿意復(fù)位16例，優(yōu)8例（50.00%），良3例（18.75%），中3例（18.75%），差2例（12.50%），優(yōu)良率為68.75%。復(fù)位不良6例，優(yōu)0例（0.00%），良0例（0.00%），中4例（66.67%），差2例（33.33%），優(yōu) 良率0.00%。不同復(fù)位情況組患者，踝－后足評分差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 術(shù)后骨折復(fù)位情況和踝－后足評分關(guān)系［n（%）］

不同內(nèi)固定方式與患者術(shù)后踝－后足評分的關(guān)系如表2，加壓螺釘固定組31例，其中優(yōu)5例（16.12%），良13例（41.94%），中10例（32.26%），差3例（9.68%），優(yōu)良率為58.06%。非加壓螺釘固定組9例，其中優(yōu)5例（55.56%），良2例（22.22%），中1例（11.11%），差1例（11.11%），優(yōu)良率為77.78%。經(jīng)過比較，不同內(nèi)固定方式的踝－后足評分差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 不同內(nèi)固定方式和踝－后足評分關(guān)系［n（%）］

3 討論

距骨與脛骨下端的關(guān)節(jié)面相接，且分為頸、體、頭等3個部分。距骨骨折的發(fā)生率較低，臨床相對少見，約占全身骨折的0.32%，占足部骨折3%～6%［4］。但伴隨土木建筑業(yè)和交通運輸業(yè)的發(fā)展，因直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所致的距骨骨折病例呈上升趨勢［5］。距骨骨折通常會累及其他骨關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，因此多需接受緊急手術(shù)治療。我科通過對40例距骨骨折患者采用手術(shù)治療，并對影響術(shù)后療效的相關(guān)因素加以分析，發(fā)現(xiàn)不同復(fù)位情況和內(nèi)固定方式均會對患者手術(shù)療效產(chǎn)生影響［6］。

手術(shù)治療的關(guān)鍵便是有效恢復(fù)骨折對位對線，這便是解剖復(fù)位組優(yōu)良率較高的原因所在。而針對骨折并伴有骨碎片游離者，非加壓固定方式可有效防止距骨長度縮短，并能預(yù)防術(shù)后對線不良［7］。綜上所述，影響距骨骨折手術(shù)療效的因素較多，臨床醫(yī)生應(yīng)在治療過程中，充分考慮相關(guān)因素的影響，以確保治療效果，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 郝強，劉凱，李秀英，等.探析距骨骨折畸形愈合、不愈合的外科手術(shù)治療［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（3）：218

［2］ 馬志平，王洪，管孟芹等.影響距骨骨折手術(shù)療效的因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（12）：104－105

［3］ 張波，楊惠林，王根林等.距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（9）：1602－1605

［4］ 方禮明，王軍強，張軍等.開放距骨骨折的手術(shù)療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，（41）：2899－2904

［5］ 陳杰，邱維勝.距骨骨折的治療體會及療效分析［J］.實用骨科雜志，2008，（11）

［6］ 馬維疆，周豐華.26例距骨骨折手術(shù)治療分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（28）

［7］ 楊小奇，茅治湘，錢春曉等.距骨頸骨折療效分析［J］.臨床骨科雜志，2006，（1）