陳 華

（大連市軍隊(duì)離休退休干部第六服務(wù)管理中心 遼寧 大連 116600）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及影響人們健康水平因素的不斷增多，糖尿病患者的數(shù)量不斷在增加，并且糖尿病腎病合并高血壓作為最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。最近的幾項(xiàng)研究表明，糖尿病腎病和高血壓關(guān)系密切，都能加速疾病惡化。但是在臨床上對(duì)于這一疾病的治療還沒有特異的方法，二者合并時(shí)治療更為棘手。因此，這成為了醫(yī)學(xué)上研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，本文對(duì)左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討，以從2013年1月到2014年10月在我部就診治療的90例糖尿病腎病合并高血壓病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者采取不同的治療方式，對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年1月到2014年10月在我部就診治療的90例糖尿病腎病合并高血壓病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為45例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，占51%，女性患者22例，占49%，患者年齡在32歲至63歲之間，平均年齡為47.5歲；對(duì)照組男性患者25例，占55.6%，女性患者20例，占44.4%，年齡在35至65歲之間，平均年齡為50歲。兩組患者在性別、年齡、治療前病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：首先，對(duì)選取的90例患者均進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療方法，每天安排每位患者注射胰島素諾和靈或服用降糖藥二甲雙胍來(lái)控制患者的血糖，實(shí)現(xiàn)患者空腹血糖小于7.0mmol/L的目的。之后，對(duì)照組給予左旋氨氯地平，口服，2.5mg/次，1次/d，服用3 個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用貝那普利，口服，10mg/次，1次/d，服用3 個(gè)月。兩組患者在治療期間均停止使用任何其他的降壓藥。觀察和記錄兩組患者的血壓、腎臟功能等指標(biāo)的變化情況，以及患者頭痛、血鉀升高、皮疹和下肢水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文對(duì)兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定參考《糖尿病及其并發(fā)癥診治學(xué)》和《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行制定。將診斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：DBP下降≥20mmHg 或≥10mmHg 并達(dá)到正常范圍，腎功能指標(biāo)改善50% 以上，患者病情基本好轉(zhuǎn)；有效：血壓指標(biāo)下降并達(dá)到或者接近正常范圍，腎功能指標(biāo)改善20%～50%，患者病情有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血壓及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，患者病情幾乎無(wú)變化?？傆行适秋@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有患者資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后病情均有所好轉(zhuǎn)，對(duì)患者降壓效果和尿蛋白的變化情況，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況做了簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)，具體如下：

2.1 降壓效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，兩組患者的血壓都有不同程度的下降，且實(shí)驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組。具體情況如表1：

表1 兩組患者降壓療效比較［例（%）］

2.2 尿蛋白變化對(duì)比：兩組患者尿蛋白情況在治療前后有明顯改善，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見表2：

此外，實(shí)驗(yàn)組患者的在治療后的不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)在很大程度上發(fā)生了改變，特別是老齡化日益發(fā)展的今天，糖尿病腎病及高血壓病患者的數(shù)量大大增加，而且糖尿病腎病和高血壓病合并的患者也日益增多，對(duì)其的治療已成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。糖尿病腎病主要是由于是以血管損害為主的腎小球發(fā)生病變而引起的，合并持續(xù)的高血壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮的功能損傷，導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，加速糖尿病腎病的發(fā)展；而腎損害又會(huì)進(jìn)一步使血壓增高，從而形成惡性循環(huán)，加重患者的病情。左旋氨氯地平是一種鈣離子的拮抗藥，能夠?qū)︹}離子流入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行抑制，引起血管擴(kuò)張，從而降低血壓，而且它的降壓作用比較平穩(wěn)且持久。貝那普利的服用則可以阻斷患者血管緊張素Ⅱ的作用，提升血漿腎素的活性，擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，從而使血壓下降；同時(shí)，還可改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能。

表2 治療前后24h尿蛋白(mg/L,)

表2 治療前后24h尿蛋白(mg/L,)

組別 治療前 治療后對(duì)照組120.1±18.4 82.5±12.2實(shí)驗(yàn)組119.2±21.4 74.1±11.3

本次研究的研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，而且兩組患者治療后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的下降，實(shí)驗(yàn)組的下降更為明顯。此次研究表明利用左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利的方式治療糖尿病腎病合并高血壓效果較好，不良反應(yīng)較少，可以在臨床中廣泛使用和進(jìn)一步的推廣。

［1］ 葉子思，黃正有，戴德棟.左旋氨氯地平與貝那普利聯(lián)用治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，13：203－204

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