吳國華

（浙江嘉興市南湖區(qū)余新中心醫(yī)院 浙江 嘉興 314009）

冠心病是心血管內(nèi)科臨床常見的一種疾病，具有長期進行性特點，且在發(fā)病后的終末期容易并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中，心力衰竭是常見的一種并發(fā)癥；且冠心病一旦并發(fā)心力衰竭后，患者的臨床死亡風(fēng)險會大大增加。曲美他嗪和美托洛爾是臨床上應(yīng)用較為廣泛的藥物，本組研究將美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，取得了很好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組全部患者均為我院2013年1月～2014年1月間收治的冠心病心力衰竭患者86例，所有患者診斷符合WHO 制定的關(guān)于冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女35例，年齡49～65歲，平均年齡（59.8±2.4）歲，病程2.5～4.5年，平均病程（2.7±0.5）年。心功能（NYHA 分級）：Ⅱ級22例，Ⅲ級41例，Ⅳ級23例。隨機將全部患者分為對照組和觀察組，兩組各43例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能等方面均無明顯差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)臥床休息、吸氧、強心利尿、擴張血管、飲食調(diào)節(jié)等內(nèi)科治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用美托洛爾以及曲美他嗪聯(lián)合治療。美托洛爾按起始用藥按照12.5mg/d方式使用，2次/d，并依據(jù)情況逐步增加用藥劑量，但需控制在100mg/d內(nèi)。曲美他嗪按照60mg/d，3次/天方式使用。治療中對患者的生命體征進行密切觀察；兩種藥物均連續(xù)使用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張術(shù)期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后EF增加超過50%，心血管功能改善提高2級；有效：治療后EF增加超過20%，心血管功能改善提高1 級；無效：治療后心血管功能沒有任何改善，EF也沒有明顯的改變或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料運用t檢驗。計數(shù)資料運用x2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD比較LVESD、LVEDD較治療前顯著降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVEF、LVESD、LVEDD改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD比較

2.2 臨床療效：觀察組顯效17例（39.53%），有效22例（51.16%），無效2例（4.65%），總有效率95.35%；對照組顯效14例（35.56%），有效17例（39.53%），無效12例（27.91%），總有效率72.09%，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化而引起血管阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或冠狀動脈功能性改變。心肌長期缺血、缺氧，心肌組織營養(yǎng)障礙最終導(dǎo)致心臟功能的惡化產(chǎn)生心力衰竭。治療原理是：該類藥物能改善患者的供氧能力，進而能達(dá)到改善心室收縮及舒張功能的目的。然而由于中老年病人的血管疾病會相對嚴(yán)重，故很多時候并未能取得滿意的治療效果。

美托洛爾是一種2A 類β1－受體阻斷藥，可起到選擇性阻斷作用，對兒茶酚胺進行阻斷起到收縮血管的效果，對其所引起的體液免疫損傷、機體細(xì)胞起到抑制作用，改善身體內(nèi)部的心肌供血、調(diào)節(jié)副交感、交感神經(jīng)功能，并對其起到較好的維護作用，在多種作用機制的影響下，可有效降低死亡率發(fā)生。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，該藥能夠?qū)⒓啄I上腺素去除，并能有效對抗腎上腺素，還能改善線粒體能量代謝，從而起到改善心肌功能。在不對心肌血液供應(yīng)造成影響及不依靠血流動力學(xué)改變的情形下，該藥對線粒體長鏈有抑制作用，從而直接或間接地促進心肌葡萄糖的代謝，并增加周圍循環(huán)的血流量，在缺血缺氧時能夠提高心臟的代謝能力，給心肌提供更多的能量。除此之外，曲美他嗪還能夠維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止內(nèi)膜遭受損傷及細(xì)胞被溶解，減少由于鈣或鈉堆積而導(dǎo)致的酸中毒，并保證鈉鉀泵可以正常轉(zhuǎn)運，從而起到降低心臟負(fù)荷及緩解由于缺氧對心肌細(xì)胞的損傷的作用。因為該藥在調(diào)控心肌細(xì)胞能量代謝過程時比較復(fù)雜，所以起效很慢，但藥效會持續(xù)較長時間。

本組資料顯示，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。說明，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭，能夠有效改善心血管功能，療效顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］ 徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭者的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：152

［2］ 何磊康.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（20）：2694－2695

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［4］ 李琴.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗓治療冠心病心力衰竭的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：42－43