田 偉

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院兒科 貴州 黔西南 562400）

手足口病是一種急性傳染病，其致病因素主要是腸道病毒（柯薩奇A 組16型和腸道病毒71型多見），主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤其在年齡小于3歲的兒童群體中發(fā)病率最高，普通型主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、臀部皮疹及口腔潰瘍；重型患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)；危重型常有頻繁抽搐、昏迷、腦疝、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音、休克等循環(huán)功能不全等表現(xiàn)；本次研究主要針對(duì)重型病例。為了觀察和分析甘露醇聯(lián)合人血白蛋白＋呋塞米治療手足口病重型療效，本文特選擇52例在本院進(jìn)行治療的手足口病重型患兒，給予甘露醇聯(lián)合人血白蛋白＋呋塞米治療，比較治療前后患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況，下面為本次研究的臨床報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為52例隨機(jī)選擇2014年01月到2014年11月在本院進(jìn)行治療的手足口病重型患兒，患兒到醫(yī)院進(jìn)行診治時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足皮疹、驚跳、四肢抖動(dòng)、嗜睡等癥狀，經(jīng)診斷均符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的《手足口病疹療指南（2014年）版》中關(guān)于手足口病重癥、重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中28例為女性患兒，24例為男性患兒，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（2.0±0.3）歲。

1.2 方法：在入院后即給予甘露醇聯(lián)合人血白蛋白＋呋塞米進(jìn)行治療，具體治療方法為：20%甘露醇，5ml/kg，每6～8小時(shí)一次，20～30min快速靜脈注射；人血白蛋白0.4－0.5g/（Kg·次），靜滴結(jié)束后半小時(shí)給予呋塞米1mg/kg靜脈注射，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間觀察患兒的發(fā)熱、驚跳、四肢抖動(dòng)、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次的研究結(jié)果，我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用n/%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患兒神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，治療后患者的神經(jīng)癥狀評(píng)分明顯下降，治療后3d與治療前相比，x2＝4.628，Pa＜0.05，治療后7d與治療前相比，x2＝3.085，Pb＜0.05，差異均具有顯著性。

表1 治療前后患者神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果比較(，分)

表1 治療前后患者神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果比較(，分)

時(shí)間 治療前 治療3d 治療7d評(píng)分 7.74±0.79 6.30±0.63a 5.29±0.50b

3 結(jié)論

手足口病是由腸道病毒引起的疾病，近年來我國(guó)不斷有手足口病爆發(fā)流行，重癥病例具有起病急，進(jìn)展快，病死率高的特點(diǎn)。手足口病重癥、重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累期表現(xiàn)，患兒主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚跳、四肢抖動(dòng)、肢體無力、嗜睡、精神萎靡等，體征可見腦膜刺激征，鍵反射減弱或消失；危重型病例常有頻繁抽搐、昏迷、腦疝、呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音、休克等循環(huán)功能不全等表現(xiàn)；手足口病重癥的致病機(jī)制為腸道病毒EV7直接入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者通過感染誘發(fā)機(jī)體發(fā)生病毒血癥，會(huì)對(duì)腦干造成損害，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)過度興奮，動(dòng)脈血壓急劇增高，最終引起神經(jīng)源性肺水腫和肺出血［2］。對(duì)于手足口病重癥、重型，早期診斷、早期積極治療最為關(guān)鍵。甘露醇是一種滲透性脫水劑，具有療效好、應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，能有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對(duì)于手足口病重癥、重型患兒顱內(nèi)壓增高的癥狀有很好的療效。人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓，能夠有效減輕腦水腫，并且它還具有半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在手足口病重癥患兒的臨床治療具有明顯的應(yīng)用價(jià)值［3］。呋塞米是一種快速利尿劑，它具有抑制髓袢升支對(duì)鈉離子和氯離子的重吸收，促進(jìn)腎血管的擴(kuò)張以及髓質(zhì)血流量的增加，從而促進(jìn)患者的利尿和血容量的降低，能有效減輕腦水腫，并對(duì)于降低肺水腫的發(fā)生率具有積極作用。徐勇勝等［4］認(rèn)為重癥手足口病在檢查前可經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用呋塞米。在本組研究中，患兒經(jīng)采用甘露醇聯(lián)合人血白蛋白＋呋塞米治療后均康復(fù)出院，且治療前患者的神經(jīng)癥狀評(píng)分為（7.74±0.79）分，治療后3d評(píng)分為（6.30±0.63）分，治療后7d，評(píng)分為（5.29±0.50）分，與治療前相比差異均具有顯著性（P＜0.05）?？梢姴捎酶事洞悸?lián)合人血白蛋白＋呋塞米的在改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀方面療效確切?？偟膩碚f，甘露醇聯(lián)合人血白蛋白＋呋塞米應(yīng)用于手足口病重癥、重型的治療中，具有良好的療效，能夠有效緩解患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抑制病情進(jìn)展，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 王守兵，劉星，張克祥等.重癥手足口病早期應(yīng)用呋塞米32例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（5）：59－60

［2］ 王興民，高有方，張雪云等.168例重癥手足口病臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（7）：1089－1090

［3］ 劉艷荷，李麗英，許鎮(zhèn)額等.丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎患兒的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（1）：185－186

［4］ 高遠(yuǎn)征，賈素華，李翠萍等.抗－EV71陽性血漿治療重癥手足口病的臨床觀察［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（6）：604－607