曹永芳

（福泉市第三人民醫(yī)院 貴州 福泉 550500）

髕骨骨折是臨床上的常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率約占全身骨折的1.65%［1］，且以中青年患者居多。對(duì)髕骨骨折的發(fā)病原因進(jìn)行分析，主要是由于遭受直接或間接暴力所致。針對(duì)髕骨骨折患者，如不進(jìn)行有效治療，則可能會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果，因此選擇合理的手術(shù)方式，一直以來(lái)為臨床醫(yī)生所重視。在眾多治療方法中，內(nèi)固定方法因具有促進(jìn)骨折塊復(fù)位和加速愈合等優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生所廣泛應(yīng)用。我科對(duì)3種不同的內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的臨床療效進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2010年1月～2013年12月在我院骨科接受治療的90例患者資料，將這90例患者平均分為3組進(jìn)行治療。A 組患者男性19例，女性11例，年齡范圍為26～65歲，平均年齡為（43.7±5.6）歲，其中橫行骨折5例，縱行骨折7例，粉碎型骨折9例，撕裂型骨折9例。B組患者男性17例，女性13例，年齡范圍為24～66歲，平均年齡為（44.2±5.1）歲，其中橫行骨折7例，縱行骨折7例，粉碎型骨折6例，撕裂型骨折10例。C組患者男性20例，女性10例，年齡范圍為23～64歲，平均年齡為（44.0±5.3）歲，其中橫行骨折6例，縱行骨折7例，粉碎型骨折7例，撕裂型骨折10例。三組患者在性別、年齡和骨折類(lèi)型等方面，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：所有患者接受手術(shù)治療前均取平臥位，行硬膜外麻醉，并作髕前弧縱“S”形切口，以使髕骨骨折處、股四頭肌擴(kuò)張部及髕韌帶充分顯露，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血清除干凈后，使膝關(guān)節(jié)置于過(guò)伸位，且注意對(duì)股四頭肌擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)A 組患者采用鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，顯露髕骨上下極，在骨折處側(cè)面中央和與骨折線平行方向，分別鉆骨孔1個(gè)，并將直徑為1.2mm 的鋼絲穿于孔內(nèi)，環(huán)繞髕骨四周邊緣，在髕骨外側(cè)收緊打結(jié)。對(duì)B組患者行AO 張力帶內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位后，將2枚直徑為2mm 的克氏針由髕底穿至髕尖，針頭尾需各穿出5mm 左右。在髕骨前張力側(cè)，采用鋼絲環(huán)繞克氏針頭和針尾作“8”字固定，針尾向后彎轉(zhuǎn)，將彎轉(zhuǎn)部錘入骨內(nèi)。C 組患者行鎳鈦－聚髕器內(nèi)固定術(shù)，清除骨折斷端積血和嵌入的軟組織，采用7號(hào)線對(duì)破裂的髕內(nèi)、外側(cè)支持帶、髕前筋膜和股四頭肌擴(kuò)張部加以縫合，待將髕骨復(fù)位后，針對(duì)骨折粉碎嚴(yán)重患者，采用10號(hào)絲線進(jìn)行固定，并將不同型號(hào)的鎳鈦－聚髕器放置于0 ℃冰水中。根據(jù)患者據(jù)術(shù)前的X 線片結(jié)果，選擇合適的聚髕器。在髕骨尖端和底部應(yīng)用尖刀作小切口，切口長(zhǎng)約5mm，間隔約為15mm。采用撐開(kāi)鉗撐開(kāi)聚髕器功能爪，于距離髕骨關(guān)節(jié)面5mm 處，對(duì)準(zhǔn)髕韌帶插入聚髕器髕尖爪枝。沿近端牽拉聚髕器，將髕底爪枝插入髕底處切口，待聚髕器完全回復(fù)，對(duì)固定程度進(jìn)行嚴(yán)密檢查，如確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)切口依次縫合。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，并于術(shù)后12個(gè)月評(píng)價(jià)療效，計(jì)算優(yōu)良率。

1.3 療效評(píng)定：對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能加以評(píng)定，主要分為優(yōu)、良、可，差等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)是指膝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，能夠伸直和屈曲，兩膝屈曲度差異≤20°，且關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位。良是指膝關(guān)節(jié)可正常伸直，屈曲度為21°～35°，且關(guān)節(jié)面略移位?？墒侵赶リP(guān)節(jié)可伸直，屈曲度為36°～90°，且關(guān)節(jié)面有明顯移位。差是指未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

三組患者經(jīng)不同固定術(shù)方法治療后的臨床效果如表1所示，A 組優(yōu)12例，良13例，可3例，差2例，優(yōu)良率為83.33%。B組優(yōu)13例，良13例，可3例，差1例，優(yōu)良率為86.66%。C組優(yōu)16例，良12例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.33%。經(jīng)比較，C組患者的優(yōu)良率與A 組、B 組差異具有顯著性（P＜0.05），且C組明顯優(yōu)于A 組和B組。

表1 三組患者經(jīng)不同固定術(shù)方法治療后臨床療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

髕骨位于膝關(guān)節(jié)前部，是連接股四頭肌、髕韌帶及脛骨結(jié)節(jié)的重要部位，其主要的生物學(xué)功能為將股四頭肌張力傳遞至髕韌帶，且能明顯增加伸膝過(guò)程的杠桿力臂［2］。但由于位于表淺位置，因此易發(fā)生多種類(lèi)型骨折，并以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為常見(jiàn)。對(duì)髕骨骨折進(jìn)行分類(lèi)，主要包括橫行骨折，縱行骨折，粉碎型骨折和撕裂型骨折等4種類(lèi)型。針對(duì)有手術(shù)指征的患者，合理選擇內(nèi)固定術(shù)，有助于患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。

我科對(duì)90例患者分別采用鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)，AO 張力帶內(nèi)固定術(shù)和鎳鈦－聚髕器內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)鎳鈦－聚髕器內(nèi)固定術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)和AO 張力帶內(nèi)固定術(shù)，且差異具有顯著性（P＜0.05）。鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)具有易于操作，可有效將骨折塊向中心聚合等優(yōu)勢(shì)，但卻沒(méi)有抗壓和加壓作用，且鋼絲有松脫或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)［3］。AO 張力帶內(nèi)固定術(shù)是治療髕骨骨折的有效方法，尤其針對(duì)髕骨橫行骨折療效可靠，具有較多的動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，為重多學(xué)者所推崇。但因?qū)钦蹓K向中心聚合力差，因此不適用于髕骨粉碎性骨折患者。鎳鈦－聚髕器內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證廣、易于整復(fù)固定、術(shù)中操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少和生物相容性好等優(yōu)勢(shì)，可有效將骨折塊向中心聚合，并能避免骨折塊側(cè)方移位，可對(duì)骨折塊進(jìn)行持續(xù)加壓［4］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王維山，孫建華，李寬，等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012（18）：3044－3046

［2］ 王正林，西立峰，衡德忠，等.不同內(nèi)固定方法治療髕骨橫斷骨折的比較研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010（12）：1120－1121

［3］ 盧水生，嚴(yán)勝軍，黃夏雨，等.分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（34）：5－7

［4］ 胡昌慶，李關(guān)興，李龍付，等.3種張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013（4）：366－368