馬濱宇 張忠民

（1.貴陽醫(yī)學院 貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌，直腸癌是胃腸道中一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，居第三位，直腸癌患者中男性多于女性，發(fā)病年齡大多在40～60歲之間。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食方式的不當（如煙熏、高脂食物及辛辣刺激性食物的大量攝入），直腸癌的發(fā)病率呈遞增趨勢，患者一旦經(jīng)臨床確診，必須及早進行治療，否則會嚴重影響患者的日常生活，甚至會危及生命。目前，直腸癌大多采用手術(shù)治療，而根治性切除術(shù)是目前臨床上治療直腸癌最常用的方法，根治性切除術(shù)包括兩種：開腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療。在臨床應用中，開腹手術(shù)治療患者創(chuàng)傷較大，并發(fā)生較多，恢復較慢，但腹腔鏡手術(shù)治療后患者創(chuàng)傷較小、恢復較快并發(fā)癥較少。腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)已經(jīng)開展了進10年，但就其在臨床應用中不同學者持不同態(tài)度，國內(nèi)部分學者對其安全性、有效性及根治性仍持懷疑態(tài)度［1－3］。本研究選取我院收治的150例直腸癌患者作為研究對象，并對其分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)進行治療，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了我院2013年收治的150例直腸癌患者作為研究對象，其中男性79例，女性71例，患者年齡范圍為20－79歲，平均年齡為49.5歲，患者TNM 分期分別為：Ⅰ期30例，Ⅱ期48例，Ⅲ期72例；患者病理分型分別為：低分化腺癌12例、中分化腺癌90例、高分化腺癌48例，本研究根據(jù)患者所需手術(shù)意愿將患者分為腹腔鏡治療組及開腹治療組，開腹治療組患者64例，腹腔鏡治療組患者86例，兩組患者在年齡、性別、病理分型及疾病分期方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（p＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者篩選方法

納入本研究的患者標準：一，患者都是原發(fā)性直腸癌，且不伴有腸梗阻等急腹癥和其他腫瘤疾?。欢?，所有患者經(jīng)病理確診為直腸癌疾病且患者無手術(shù)禁忌癥；三，患者意識清醒，無精神疾病；四，患者未處于特殊時期如妊娠期、哺乳期等；五，患者了解本次實驗，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 治療方法：腹腔鏡組患者采用以下方法進行治療：首先將患者全身麻醉，然后取頭部低于三十度截石位，建成人工二氧化碳氣腹，腹壓為15～20mmHg，將腹腔鏡置入患者腹部后游離患者腸系膜下血管，清掃腸系膜周圍的淋巴結(jié)，將左側(cè)輸尿管顯露出來并進行保護，將乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)系膜切開后于膀胱（子宮）直腸腹膜反折處匯合，用超聲刀自上而下切除血管周圍脂肪淋巴結(jié)，完整保留盆腔植物神經(jīng)，手術(shù)過程中根據(jù)患者實際情況選擇Dixon術(shù)或Miles術(shù)，手術(shù)過程中勿將切除的腫瘤組織與手術(shù)切口接觸，對患者進行縫合后并留置導管。開腹組患者治療時的麻醉方法和患者體味選擇同腹腔鏡治療組，麻醉后給予其傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后對患者進行常規(guī)縫合并留置導管。

1.3 觀察指標：對兩組患者分別進行腹腔鏡治療和開腹治療后，對兩組患者的術(shù)后進食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時間、術(shù)后并發(fā)癥進行觀察并做記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計量資料用均數(shù)±標準差表示，并進行t檢驗分析，對計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開腹治療組與腹腔鏡治療組直腸癌患者術(shù)后情況對比：開腹組與腹腔鏡組直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，我們對兩組患者的術(shù)后情況，如術(shù)后進食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時間進行分析并得出：相對開腹治療組而言，腹腔鏡治療組患者術(shù)后進食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時間均明顯減少，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 開腹治療組與腹腔鏡治療組直腸癌患者術(shù)后情況對比（單位：d）

2.2 開腹治療組與腹腔鏡治療組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：開腹組與腹腔鏡組直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，我們對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況進行分析并得出：開腹治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為66.7%，腹腔鏡治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，相對開腹治療組而言，腹腔鏡治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，具體結(jié)果見表2。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新以及患者對微創(chuàng)手術(shù)的需求不斷增加，在臨床應用中，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)被廣泛使用［4］。本研究對我院收治的直腸癌患者分別采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)進行治療，并對兩種方法進行對比，得出：腹腔鏡治療組患者術(shù)后進食、術(shù)后排氣、術(shù)后住院所需的時間較開腹治療組均明顯減少且腹腔鏡治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床應用提供了理論依據(jù)。

［1］ 楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究.［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（17）：1990－1993

［2］ 楊金云，謝錫駒，張曉雨，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例臨床分析.［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1579－1580

［3］ 袁趙，王建，王陸本.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)臨床效果比較.［J］.北方藥學，2014，11（11）：192

［4］ 朱乃標，陳光，董米連等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)療效的臨床對比研究.［J］.臨床醫(yī)學，2007，27（2）：11－12