鄧 倩

（貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

根管治療術(shù)，又稱為牙髓治療，是牙醫(yī)學(xué)總治療牙髓壞死和壓根感染的一種常用手術(shù)，包括根管預(yù)備、根管消毒及根管填充三個(gè)階段。傳統(tǒng)的根管治療術(shù)手術(shù)繁瑣，一般需要2－4次就診才能完成，療程長、復(fù)診次數(shù)多，同時(shí)患者需要多次承受疼痛，導(dǎo)致醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)較重［1］。近年來興起的一次性根管填充術(shù)將根管預(yù)備、根管消毒及根管填充濃縮在一次治療中完成，即縮短了患者的就診時(shí)間，又減少了患者承受疼痛的次數(shù)，頗受患者青睞。本實(shí)驗(yàn)探究了一次性根管填充術(shù)的臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年5月－2013年5月收治的98例患有根尖周炎、磨牙牙髓炎或牙髓壞死的患者，隨機(jī)分為一次性根管填充術(shù)治療組和分次性根管治療術(shù)對(duì)照組各49例。治療組患者中，男性27例，女性22例；年齡最小17歲，最大60歲，平均（35.2±1.5）歲；患病時(shí)間最短1個(gè)月，最長10個(gè)月，平均（4.3±0.4）個(gè)月。對(duì)照組患者中，男性24例，女性25例；年齡最小20歲，最大59歲，平均（33.5±1.8）歲；患病時(shí)間最短0.5個(gè)月，最長12個(gè)月，平均（4.8±0.6）個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)自然指標(biāo)均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿加入本觀察，并簽署臨床知情同意書。

1.2 儀器與試劑：儀器主要有德國產(chǎn)VDW 鎳鈦根管預(yù)備機(jī)，日本產(chǎn)根管長度測量儀。根管沖洗試劑及材料主要有0.9%生理鹽水、5.25%次氯酸鈉溶液、3%過氧化氫溶液、紙尖、牙膠尖、Cortisomol根充糊劑等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：術(shù)前兩組患者均拍X 射線照片，確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。局部麻醉之后，鉆開牙齒并打開牙髓腔，去除腐壞的牙質(zhì)及壞死的牙髓。用根管鉆擴(kuò)大根管，測量根管的長度，擴(kuò)大根管的同時(shí)用3%過氧化氫溶液或5.25%次氯酸鈉溶液及0.9%生理鹽水交替沖洗根管內(nèi)部，直到達(dá)到理想的根管長度和粗度，用根管銼常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備。用消毒紙尖吸干根管內(nèi)壁，用專門的材料充填根管并保證其長期處于無菌狀態(tài)。治療組采用冷牙膠測壓法以Cortisomol根充糊劑進(jìn)行一次性填充修復(fù)，而對(duì)照組封入氫氧化鈣糊劑進(jìn)行填充，于1周后重新用相同的方法填充根管。要求患者術(shù)后1周復(fù)診，詢問并記錄其疼痛情況。要求患者術(shù)后半年再次復(fù)診，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查并拍X 片，結(jié)合患者的自覺癥狀、臨床檢驗(yàn)結(jié)果集X 片結(jié)果對(duì)兩種治療方式的臨床療效做出綜合評(píng)價(jià)。

1.3.2 疼痛分級(jí)：無疼痛者視為0級(jí)；有輕度疼痛但不需急診處理者視為1級(jí)；有疼痛感但僅需藥物治療能緩解者視為2級(jí)；疼痛感嚴(yán)重并伴有局部腫脹者視為3級(jí)［2］。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無自覺癥狀，傷口邊緣密合，沒有再次發(fā)炎等癥狀，X 片顯示根尖、牙周均正常。顯效：基本沒有自覺癥狀，傷口愈合較好，無再次發(fā)炎等癥狀，X 片提示根充嚴(yán)密，牙周正常。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，傷口愈合較好，偶爾有叩痛，X 片提示牙周等間隙正常。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，有明顯叩痛，甚至瘺管形成，X 片顯示根尖仍有陰影或牙周膜增寬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，p＜0.05 為檢驗(yàn)差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周復(fù)診2組患者的疼痛情況：治療組患者疼痛分級(jí)略低于對(duì)照組，但2組患者疼痛情況無顯著性差異，具體結(jié)果見表1。

表1 2組患者術(shù)后1周的疼痛情況比較（mean±SD）

2.2 術(shù)后半年2組患者根管治療療效評(píng)價(jià)：兩種治療方法均取得較好的療效，總有效率無顯著性差異，但治療組患者治愈率、顯效率均明顯高于對(duì)照組，說明一次性根管填充術(shù)療效更佳，具體結(jié)果見表2。

表2 2組患者術(shù)后半年的臨床療效比較例（%）

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，口腔問題尤其是根尖周炎等愈發(fā)成為人們?nèi)粘Ｉ畹睦_。根尖周炎是發(fā)生于牙根周圍組織的炎性病變，其癥狀表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［3］。目前，臨床上多采用根管填充術(shù)治療根尖周炎等口腔問題，其原理系通過清洗創(chuàng)口除去根管內(nèi)的感染源，嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)病變的愈合并防止病變的再次發(fā)生［4］。然而，傳統(tǒng)的分次根管填充治療法需要患者多次就診，不但增加了患者經(jīng)濟(jì)及身體上的負(fù)擔(dān)，而且增加了治療過程中感染甚至治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，一次性根管填充術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，以特殊填充劑永久性充填根管，從而達(dá)到減少就診次數(shù)及提高治療精度的目的。

本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)分次根管填充治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，而治療組則采用一次性根管填充術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，前者填充材料為氫氧化鈣糊劑，后者填充材料為Cortisomol根充糊劑。術(shù)后1周，對(duì)所有參加實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行復(fù)查以探究兩種治療方式對(duì)術(shù)后疼痛的療效，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者疼痛分級(jí)略低于對(duì)照組，但2組患者疼痛情況并沒有顯著性差異。術(shù)后半年，再次對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查以評(píng)價(jià)兩種治療方式的術(shù)后療效，結(jié)果表明，2種治療方法均取得較好的療效，總有效率無顯著性差異，但治療組患者治愈率、顯效率均明顯高于對(duì)照組，說明一次性根管填充術(shù)療效更佳。

綜上所述，一次性根管填充術(shù)能夠有效縮短就診時(shí)間、減少病人復(fù)診次數(shù)且治療效果明顯，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 曲會(huì)娟，王香蘭，朱立江.超聲根管治療儀在一次性根管治療中的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.大家健康（中旬版），2014（2）：0102－0103

［2］ 王曉輝.探討一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，2（5）：0091－0092

［3］ 吳江，夏敏.一次法根管充填對(duì)磨牙牙髓炎的臨床療效分析［J］.北方藥學(xué)，2013（04）：0093

［4］ 陳映雪，王建，霍卓異，徐小榮.一次性根管治療的臨床效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：1629－1630