雷 雨

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

多器官功能障礙綜合癥的發(fā)生，很大程度上阻礙著大面積上燒傷病人的病情改善與健康恢復(fù)，甚至還會(huì)危及到患者的生命安全。燒傷引發(fā)的的機(jī)體休克繼而發(fā)生的組織缺血以及再灌注損傷、胃腸黏膜屏障功能的減弱以及機(jī)體燒傷組織創(chuàng)面發(fā)生的炎癥反應(yīng)等可作為是多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素，同時(shí)燒傷創(chuàng)面繼發(fā)感染而發(fā)生的膿毒血癥也較為嚴(yán)重，會(huì)加重多器官功能障礙綜合征的程度。對(duì)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體燒傷狀況采取緊急搶救治療措施，盡快排除危險(xiǎn)因素［2］。作者通過(guò)對(duì)310名發(fā)生大面積燒傷的患者的具體臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，且具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年05月至2013年11月期間來(lái)我院就診并接受治療護(hù)理的發(fā)生大面積燒傷的310名患者作為研究對(duì)象，并以其中發(fā)生多器官功能障礙綜合征的患者為主，并通過(guò)一系列治療護(hù)理措施為患者提供幫助，最終調(diào)查記錄這些患者的詳細(xì)臨床資料并作統(tǒng)計(jì)分析處理。且這些患者中男性患者有205人，女性患者有105人，且這些患者的年齡大致為23歲至65歲，平均年齡為45.2歲。且這些患者的燒傷面積均達(dá)到30%以上。其中平均燒傷面積為53.1%，并根據(jù)多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷其發(fā)病率和死亡率。

1.2 方法

1.2.1 膿毒血癥判定方法。膿毒血癥的診斷需依據(jù)以下幾點(diǎn)：患者體溫在39℃以上或是在35.5℃以下且該癥狀持續(xù)在三天以上；患者燒傷后其心率在120次/min之上；血象測(cè)驗(yàn)患者的白細(xì)胞數(shù)高于12.0×109/L，且中性粒細(xì)胞數(shù)在80%以上，或是幼體粒細(xì)胞所占比例在10%以上；患者的呼吸頻率在28次/分之上；患者表現(xiàn)出抑郁、焦躁或是譫語(yǔ)等；患者發(fā)生有腹瀉、腹脹等不適；或是患者的舌苔發(fā)紅、突起而且發(fā)干［3］。

1.2.2 多器官功能障礙綜合征判定方法：對(duì)于多器官功能障礙綜合征的判定通常采取如下方法：患者發(fā)生低血氧癥且要借助呼吸機(jī)支持呼吸，且持續(xù)在3至5天；經(jīng)血象化驗(yàn)，患者的血清膽紅素含量在34μmol/L之上，且血液中轉(zhuǎn)氨酶含量為正常標(biāo)準(zhǔn)的二倍；患者的尿量在479ml/d以下或是肌酐含量在177μmol/L之上；患者出現(xiàn)有明顯的胃腸道不適，且不能進(jìn)食，甚至出現(xiàn)有消化道出血等癥狀；且患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，注意力不集中等中樞神經(jīng)的變化；且患者還出現(xiàn)有射雪分?jǐn)?shù)減小、毛細(xì)血管滲漏等心血管疾?。?］。

1.2.3 治療方法：除了常規(guī)的治療處理燒傷創(chuàng)面之外，還要針對(duì)多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素等方面進(jìn)行如下對(duì)抗措施：對(duì)患者實(shí)行快速有效的復(fù)蘇，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，并作出及時(shí)迅速的補(bǔ)充血容量的治療措施；并對(duì)患者應(yīng)用血管活性物質(zhì)類藥物如山莨菪堿，該類藥物可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的血管張力，從而起到改善臟器的效果；通過(guò)對(duì)維生素C、維生素E以及甘露醇等的應(yīng)用以清除患者體內(nèi)的氧自由基，從而中斷血液再灌注時(shí)產(chǎn)生的氧自由基對(duì)機(jī)體的損害；對(duì)于患者的胃腸道要采取保護(hù)措施，如燒傷后的一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)通過(guò)胃腸道進(jìn)食以及鼻飼方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)；醫(yī)務(wù)人員需在患者燒傷后48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切痂植皮術(shù)，并封閉主要?jiǎng)?chuàng)面，尤其是是深度的創(chuàng)面；醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該采用輸入制劑來(lái)保護(hù)患者的心肌功能，對(duì)于有吸入性損傷發(fā)生的患者應(yīng)采取氣管切開術(shù)或是使用導(dǎo)管等方式給氧，以支持患者的呼吸功能［5］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估。p＜0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生有大面積燒傷的310名患者在接受醫(yī)院的搶救治療后，其中有23名患者發(fā)生有多器官功能障礙綜合征，其所占比例為8.4%，且其死亡率為38.4%。通過(guò)對(duì)發(fā)生有大面積燒傷的患者的緊急搶救治療，根據(jù)患者實(shí)際病理情況分別制定詳細(xì)的治療護(hù)理方案。結(jié)果證明，經(jīng)過(guò)一系列操作的實(shí)行，極大地降低了患者燒傷創(chuàng)面的膿毒血癥的發(fā)生，而且通過(guò)針對(duì)多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素等方面的對(duì)抗處理，有效地降低了多器官功能障礙綜合征的發(fā)病幾率以及其病死率，不僅極大地降低了其對(duì)患者生命健康的威脅，還為燒傷患者的恢復(fù)創(chuàng)造了有力條件。

3 結(jié)論

多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，很大程度上阻礙著大面積上燒傷病人的病情改善與健康恢復(fù)，甚至還會(huì)危及到患者的生命安全。燒傷引發(fā)的的機(jī)體休克繼而發(fā)生的組織缺血以及再灌注損傷、胃腸黏膜屏障功能的減弱以及機(jī)體燒傷組織創(chuàng)面發(fā)生的炎癥反應(yīng)等可作為是多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素，同時(shí)燒傷創(chuàng)面繼發(fā)感染而發(fā)生的膿毒血征也較為嚴(yán)重，會(huì)加重多器官功能障礙綜合征的程度。在眾多引發(fā)多器官功能障礙綜合癥的因素中，占據(jù)主要位置的事感染和休克這兩大因素。其中休克的影響主要是持續(xù)性的低灌流會(huì)使得組織細(xì)胞的氧傳遞能力降低，繼而引發(fā)組織細(xì)胞的能量代謝障礙；患者休克復(fù)蘇時(shí)發(fā)生的血流再灌注而產(chǎn)生的氧自由基會(huì)對(duì)組織細(xì)胞帶來(lái)較大損傷；由于發(fā)生在胃腸道的缺血再灌注其作用較為持久且程度較大，因而使得胃腸黏膜所受到的損傷也就會(huì)有所增大，繼而導(dǎo)致胃腸道內(nèi)的毒素物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)從而給機(jī)體帶來(lái)較大危害。因此醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)其對(duì)大面積燒傷患者的抗休克治療的效果。

表1 多器官功能障礙綜合征防治措施例數(shù)

［1］ 柴家科，郭振榮，盛志勇，等.VitE 對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谥行粤＜?xì)胞吞噬功能損傷的防治作用.中華整形燒傷外科雜志，2009，11：32－35

［2］ 郭振榮，盛志勇，高維誼，等.大面積燒傷休克期切痂植皮有助于控制或減輕感染并發(fā)癥.中華整形燒傷外科雜志，2008.5，33：406－409

［3］ 楊紅明，盛志勇，郭振榮，等.延遲復(fù)蘇對(duì)燙傷大鼠心肝腎氧自由基生成的影響及維生素E 和維生素C 治療效果評(píng)價(jià).解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，19：170－173

［4］ Wilmore D，Shabert S.谷氨酰胺在免疫應(yīng)答中的作用.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009，7：99－107

［5］ Yang Hongming，Sheng Zhiyong，Guo Zhenrong.Oxygen free radical in－jury and its relation to bacterial and endotoxin translocation after delayedfluid resuscitation：clinical and experimental study.Chin Med J，2011，110：118－124