王 娜 竇拉加

（1.青海大學(xué)研究生院 青海 西寧 810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 青海 西寧 810001）

甲狀腺疾病為臨床的一種常見病。治療雙側(cè)彌漫性多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌最佳的方法是全甲狀腺切除，而全甲狀腺切除術(shù)后常常合并血鈣及甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）不同程度的變化，盡管低血鈣的發(fā)生率各家文獻報道不盡一致，從1.6%－68.9%不等，大都認(rèn)為在3%－55%之間變化［1－3］。

1 資料與方法

1.1 一般病例資料：本次研究選取青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳甲外科2012.6－2014.6甲狀腺疾病患者90例，所有患者均由本科室同一醫(yī)療小組行全甲狀腺切除手術(shù)，其中包括漢、藏、回各30例（所有患者均為居住在青海地區(qū)至少三代以上），所有甲狀腺疾病患者擬行手術(shù)前均未接受任何治療，且都具有完整的病理學(xué)資料及臨床資料，入院前均未行甲狀旁腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、無甲狀旁腺疾病史，術(shù)前常規(guī)檢查血鈣、PTH 均在正常范圍之內(nèi)；術(shù)后病理學(xué)診斷均為良性。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均在靜脈復(fù)合麻醉＋氣管插管下行全甲狀腺切除手術(shù)；手術(shù)時間在1h－2.5h之內(nèi)；手術(shù)中均未行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)及甲狀旁腺自體移植術(shù)；手術(shù)中甲狀旁腺均未見肉眼可見的損傷。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)前檢測血鈣、PTH 值，術(shù)后第1天檢測PTH 值，術(shù)后第1天、第2天及第3天檢測血鈣值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈣參照青大附院檢驗科參考范圍：2－2.6mmol/L，血鈣低于2.0mmol/L 時診斷為低鈣血癥。PTH 參照青大附院核醫(yī)學(xué)科考范圍：15－65pg/ml，PTH 低于15pg/ml時診斷為甲狀旁腺功能減退。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中收集的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對血鈣及PTH 值進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料進行卡方檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例漢族甲狀腺患者術(shù)后血鈣低于2.0mmol/L 患者20例，術(shù)后PTH低于15pg/ml患者10例；30例藏族甲狀腺患者術(shù)后血鈣低于2.0mmol/L患者10例，術(shù)后PTH 低于15pg/ml患者1例；30例回族甲狀腺患者術(shù)后血鈣低于2.0mmol/L患者11例，術(shù)后PTH 低于15pg/ml患者2例；所有患者術(shù)后PTH 值較術(shù)前均有所降低，均無永久性低血鈣及永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生。P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

3 討論

本次研究中漢族全甲狀腺切除術(shù)后低血鈣的發(fā)生率為66.7%，高于回族（36.7%）及藏族（33.3%）（p＜0.05）；漢族全甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退的發(fā)生率為33.3%，高于回族（6.7%）及藏族（3.3%）（p＜0.005）。由此可初步認(rèn)定低血鈣的發(fā)生在各民族之間存在差異性，但這種差異性需要進一步加大樣本含量來驗證，具體因素需要進一步研究。況且目前國內(nèi)尚無人工合成的PTH 行術(shù)后替代治療，全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥的出現(xiàn)成為影響術(shù)后患者生活質(zhì)量的原因之一。我們可以從民族影響因素中為低鈣的防治開辟新的思路，尋找更經(jīng)濟實惠的防治方法。

表1 不同民族低血鈣的發(fā)生情況比較

表2 不同民族發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能減退情況比較

［1］ Sitges－Serra A，Ruiz S，Girvent M，et al.Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy［J］.Br J Surg，2010，97（11）：1687－1695

［2］ Grodski S，Serpell J.Evidence for the role of perioperative PTH measurement after total thyroidectomy as a predictor of hypocalcemia［J］.World J Surg，2008，32（7）：1367－1373