黎銳軍

（中國(guó)人解放軍61413部隊(duì) 湖北 襄陽(yáng) 441003）

急腹癥是臨床普外科常見(jiàn)的疾病之一，該病具有發(fā)病率高、病情轉(zhuǎn)變快而迅速、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在普外科手術(shù)中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，使許多急腹癥患者的得到了有效的救治。筆者選取我院2010年1月～2013年7月間就診的急腹癥患者100例作為研究對(duì)象，并對(duì)之進(jìn)行了深入地分析和總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：選取我院2010年1月～2013年7月間就診的急腹癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男性患者29例，女性患者21例，年齡范圍在18～45歲之間，病程在2.7～25個(gè)月之間，其中伴有闌尾炎的患者為15例，伴有腹部外傷的患者為16例，伴有腸穿孔的患者為14例，伴有腸梗阻的患者為5例；對(duì)照組50例，男性患者31例，女性患者19例，年齡范圍在19～48歲之間，病程在3.1～27個(gè)月之間，其中伴有闌尾炎的患者為17例，伴有腹部外傷的患者為13例，伴有腸穿孔的患者為16例，伴有腸梗阻的患者為4例。通過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程以及病因進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。上述兩組治療時(shí)間均為30天。

1.2 方法：對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：a.手術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)上述所有患者均使用氣管插管并進(jìn)行全身麻醉；b.手術(shù)中操作：上述所有患者均參照楊演清等［1］常規(guī)開(kāi)腹的操作方法進(jìn)行手術(shù)；c.手術(shù)后操作：手術(shù)后應(yīng)及時(shí)患者進(jìn)行護(hù)理和治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體步驟如下：a.手術(shù)前準(zhǔn)備：患者采取仰臥位，對(duì)需要手術(shù)范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并對(duì)其按照對(duì)照組的麻醉方式進(jìn)行麻醉；b.手術(shù)操作：首先應(yīng)形成氣腹，在患者的臍孔上緣橫向切長(zhǎng)1 cm 的切口，對(duì)患者行氣腹穿刺手術(shù)，穿刺手術(shù)完成后，即形成氣腹，并使患者的腹壓維持在13mmHg左右；其次對(duì)疾病進(jìn)行探查，在患者的特定位置進(jìn)行套管穿刺，將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，并對(duì)患者的肝臟、膽、腸以及大網(wǎng)膜等氣管進(jìn)行超聲檢查，并對(duì)超聲檢測(cè)到的病變部位進(jìn)行重點(diǎn)的探查。如果發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤必需立即結(jié)合臨床相關(guān)數(shù)據(jù)做出正確診斷；隨后進(jìn)行手術(shù)操作，在患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及對(duì)應(yīng)的左下腹點(diǎn)、恥骨聯(lián)合上、左側(cè)分別按以5mm、5mm、l0m、5mm 的大小進(jìn)行穿刺，依據(jù)手術(shù)需要放入相應(yīng)的手術(shù)器械并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作；待手術(shù)操作完成后，需要進(jìn)行氣腹排空，并借此取出之前放入的器械，及時(shí)拔出套管，并對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)的縫合包扎；然后按照對(duì)照組的護(hù)理和治療方法對(duì)患者進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效相比：30 天后，觀察組總有效率為96.0%（其中治愈26例占52.0%，有效22例占44.0%），對(duì)照組總有效率為78.0%（其中治愈20例占40.0%，有效19例占38.0%），兩組相比，差異顯著（χ2＝7.16，P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組手術(shù)情況相比：通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、患者的住院時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等進(jìn)行分析比較，兩組除了在手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著差異（P＞0.05）外，觀察組在其余各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著（p＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)情況相比

3 討論

急腹癥是臨床普外科常見(jiàn)的疾?。?］，因其發(fā)病急、病情轉(zhuǎn)變快，給臨床診斷和治療帶來(lái)了很大困難，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急腹癥的診斷和治療的有自身的優(yōu)勢(shì)，但是在急腹癥的早期診斷方面還存在不足。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床效果非常好，研究顯示，采用腹腔鏡對(duì)急腹癥的治療總有效率達(dá)90%以上。本研究結(jié)果顯示，30天后，觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%，兩組相比，差異顯著（χ2＝7.16，P＜0.01）；通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、患者的住院時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等進(jìn)行分析比較，兩組除了在手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著差異（P＞0.05）外，觀察組在其余各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著（p＜0.05）。

綜上述，在臨床普外科急腹癥的治療過(guò)程中腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比療效顯著，并且住院時(shí)間較短、創(chuàng)傷比較小、出血量比較少、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者恢復(fù)較快，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

［1］ 楊演清，林木青，余強(qiáng)，等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究.外科理論與實(shí)踐，2011，16（6）：585－586

［2］ 潘勇.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：31－32