徐艷芬 于海霞 黃玉琴

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)［1］。一般表現(xiàn)為沿靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。靜脈炎是靜脈輸液中經(jīng)常到見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅增加輸液患者的痛苦，還影響患者的美觀，嚴(yán)重者甚至關(guān)系的到患者的治療。如何解決臨床上常見(jiàn)的靜脈炎問(wèn)題，是擺在我們面前的很現(xiàn)實(shí)很迫切需要解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 資料：我科室自2013年12月至2014年5月一共108例使用左氧氟沙星藥物的患者，其中男性72人，女性36人，年齡17歲－85歲之間，均為意識(shí)清楚，有自主判斷能力的患者。

1.2 方法：按照住院日期先后順序，隨機(jī)分為兩組，建立輸液登記本，分別觀察記錄患者在相同滴速下輸注左氧氟沙星后，兩種方法對(duì)比有無(wú)發(fā)生靜脈炎以及靜脈炎的分級(jí)。

1.2.1 對(duì)照組：穿刺者為工作5年以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士，注射針為22G 套管針，注射部位選擇雙側(cè)手背或上臂外側(cè)粗直便于固定靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)，采用普通不避光輸液器，注射前后注射側(cè)肢體皮膚裸露無(wú)防曬措施。

1.2.2 觀察組：穿刺者為工作5年以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士，注射針為22G 套管針，注射部位選擇雙側(cè)手背或上臂外側(cè)粗直便于固定靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)，采用棕色避光輸液器，同時(shí)保證輸液治療前后12h避免輸液側(cè)肢體皮膚直接裸露在陽(yáng)光下。

2 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2006版美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)將靜脈炎分為0－4級(jí)：0級(jí)，沒(méi)有癥狀；l級(jí)，輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；4級(jí)，輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索樣物形成，可觸及到條索狀靜脈，長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

4 評(píng)價(jià)

從上面圖表可看出，觀察組和對(duì)照組的靜脈炎嚴(yán)重程度和發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用避光輸液器聯(lián)合防曬護(hù)理能夠有效減輕靜脈炎并降低靜脈炎的發(fā)生率。

5 討論

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，臨床工作中，喹諾酮藥物經(jīng)常發(fā)生靜脈炎，左氧氟沙星臨床應(yīng)用廣泛，如何避免靜脈炎的發(fā)生，成為護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題。一般認(rèn)為血漿滲透壓的增加是導(dǎo)致靜脈炎的主要原因志一。當(dāng)輸入高滲或者刺激性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管的通透性增加，誘發(fā)炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，從而出現(xiàn)局部組織液增加，發(fā)生紅、腫、熱、痛。臨床使用的左氧氟沙星的給藥說(shuō)明注明有光敏性和光毒性，使用此類藥物可能導(dǎo)致日光或紫外光暴露后中度至重度的光敏性/光毒反應(yīng)，后者可表現(xiàn)為暴露于光照部位（典型者包括面部，頸部V 區(qū)，前臂伸側(cè)，手臂）的過(guò)度日曬反應(yīng)（例如曬傷、紅斑、滲出、水皰、大皰、水腫），應(yīng)當(dāng)避免過(guò)度暴露于上述光源。所以注射左氧氟沙星時(shí)做好注射部位的皮膚防曬顯得尤其重要。作為護(hù)理人員有提醒、宣教的義務(wù)。避光靜脈輸液器采用醫(yī)用避光材料。因?yàn)辄S色波長(zhǎng)接近紅光，光量子能量較小，對(duì)藥液化學(xué)分解能力也較小，所以選用暗黃色即棕色作為輸液器避光色，棕色的組成就是黃＋橙＋黑，棕色很好的阻斷光線對(duì)藥物的分解作用，更好的保護(hù)藥液的穩(wěn)定性，達(dá)到更好的療效［2］。

表1 兩組發(fā)生靜脈炎的程度比較例（%）

［1］ 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京；人民軍醫(yī)出版社，2000：268－269

［2］ 健康之路.2013年7月第12 卷 第7 期，140