沈廣榮 王海霞

（安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

四肢骨折患者在臨床上十分常見，尤其是伴隨近年來，交通事故和機(jī)械傷害等事件逐年增多，四肢骨折的發(fā)病率也呈快速上升趨勢［1］。針對四肢骨折的治療，傳統(tǒng)療法多采用石膏或者牽引固定的方式，但該法療效欠佳，周期較長，且易導(dǎo)致并發(fā)癥［2］。基于此，我科針對四肢骨折患者，采用鎖定加壓鋼板治療，臨床療效較好，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗和臨床應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2010年1月～2013年12月在我院骨科接受治療的56例四肢骨折患者資料，其中男性32例，女性24例，年齡范圍為16～68歲，平均年齡為（42.1±4.2）歲，患者病程為2h～4d，平均病程為（2.4±0.7）d。經(jīng)臨床診斷，所有患者均為首次骨折，開放性骨折38例，閉合性骨折18例。對36例患者的致傷原因進(jìn)行分析，包括摔傷15例，交通傷19例，高處墜物砸傷7例，強(qiáng)烈撞擊傷15例。對患者的骨折類型進(jìn)行分類，其中橈骨骨折13例，四肢肱骨骨折19例，股骨骨折14例，脛骨與腓骨骨折10例。將這56例四肢骨折患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程、致傷原因、骨折類型、損傷性質(zhì)及嚴(yán)重程度等方面，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：術(shù)前所有患者均采用X 線或CT 對骨折部位進(jìn)行檢查，針對骨折初發(fā)者，如發(fā)現(xiàn)患者腫脹明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引固定，并采用藥物進(jìn)行消腫治療，待患者感染癥狀得以控制后，便開展手術(shù)治療。對照組患者接受常規(guī)解剖鋼板固定治療，觀察患者則給予鎖定加壓鋼板治療。對觀察組患者進(jìn)行靜脈全麻或硬膜外麻醉，依據(jù)X 線影像檢查，以確定復(fù)位骨折部位，選擇遠(yuǎn)端或近端的切口位置，對軟組織進(jìn)行分離。挑選與患者患肢長度和形狀相匹配的鋼板，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃苄翁幚?，以避免鋼板對軟組織造成損害［3］。將鋼板放置于肌肉下與骨膜間，并參照X 線對鋼板位置加以調(diào)整，待情況穩(wěn)定后，植入鎖定螺釘。行皮膚縫合，并封閉負(fù)壓引流，術(shù)后行止痛和抗感染治療，及時更換包扎材料，并注意保持切口清潔和干燥。

1.3 療效評價：對患者的愈合情況、臨床療效和并發(fā)癥等進(jìn)行觀察和評價。臨床療效采用Johner－wruh功能評分［4］，并據(jù)此劃分為4個標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)秀、良好、中等和較差。優(yōu)秀是指患者步態(tài)正常，膝、踝關(guān)節(jié)活動靈活。良好是指患者步態(tài)正常，膝關(guān)節(jié)活動在80°以上，踝關(guān)節(jié)活動在75°以上。中等即患者的膝關(guān)節(jié)活動介于75°～80°，踝關(guān)節(jié)活動介于50°～75°。較差是指患者步態(tài)跛行，膝關(guān)節(jié)活動低于75°，踝關(guān)節(jié)活動低于50°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料行T 檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況：觀察組愈合率為100%，對照組愈合率為71.43%，觀察組愈合時間為（27.36±2.11）w，對照組愈合時間為（34.52±2.09）w。經(jīng)比較，觀察組的愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 臨床療效：兩組患者臨床療效如表1所示，觀察組患者經(jīng)治療后，Johner－wruh 功能評分優(yōu)良率為92.86%，對照組患者Johner－wruh 功能評分優(yōu)良率為71.43%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥情況：兩組患者并發(fā)癥情況如表2所示，觀察組有1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定脫落，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對照組有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定脫落，2例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。經(jīng)比較，兩組在并發(fā)癥方面，差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

我科針對四肢骨折患者，通過采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好。與其他治療方法相比較，鎖定加壓鋼板治療的主要優(yōu)勢，包括該術(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)式，無需剝離骨膜，因此對血運(yùn)影響較小。獨特的角度鎖定設(shè)計，穩(wěn)定性強(qiáng)，相對牢固。內(nèi)固定相對堅強(qiáng)，因此不易出現(xiàn)螺釘松動、折彎和斷裂等現(xiàn)象［5］。

綜上所述，我科對56例四肢骨折患者，分別采用常規(guī)解剖鋼板固定治療或鎖定加壓鋼板治療，對治療效果進(jìn)行觀察，我們發(fā)現(xiàn)鎖定加壓鋼板治療愈合率高、愈合時間短、臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張洪杰.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（6）：101－102

［2］ Kim TY，Kim DK，Yoon TG，et a1.Myocardial injury in remifentanilbased anesthesia for of－pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol［J］.Anaesth Intensive Care，2011，39（3）：418－425

［3］ Aggarwal S，Bali K，Dhillon MS，et al.Displaced proximal humeral fractures：an Indian experience with locking plates［J］.Orthop Surg Res，2010，（5）：60－61

［4］ 高鵬真，程曉東，劉俊海.鎖定加壓鋼板與可吸收螺釘在四肢骨折中的臨床應(yīng)用對比分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，11（34）：84－85

［5］ 農(nóng)有宏.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折36例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2010，13（19）：143－144