唐擁軍

（岳陽縣人民醫(yī)院 湖南 岳陽 414100）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是以屈氏韌帶為界限以上由非靜脈曲張性頑疾引發(fā)的上消化道出血，包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口周圍引發(fā)的出血以及膽管、胰管等的出血，病情種類多樣，以急性出血性胃炎、消化道潰瘍、上消化道黏膜部血管病變、潰瘍出血及上消化道腫瘤最為常見［1］。是一種臨床急癥，多發(fā)于成年人，男性多于女性，年發(fā)病率為50－150/10萬，其中死亡率為5%－10%，發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、血便等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已逐漸成為診斷和治療上消化道出血的首選技術(shù)，也已經(jīng)在許多的縣級(jí)市級(jí)等醫(yī)院開展，內(nèi)鏡介入治療提高了上消化道診斷水平，被醫(yī)療界所廣泛的應(yīng)用［2］。本院對(duì)80例患者進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療，取得了良好的效果。為了更加深入的探討內(nèi)鏡介入治療急性非靜脈曲張性上消化道出血得臨床療效，選取我院2011年8月至2013年7月的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，對(duì)于內(nèi)鏡介入治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效進(jìn)行對(duì)比和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2013年7月因嘔血或黑便緊急治療，經(jīng)藥物治療2－3天無效，急診胃鏡檢查確診的80例非靜脈曲張性上消化道出血病人。排除患有其他精神疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病及心肺疾病的患者。其中男42例，女38例，年齡23－76 歲，平均年齡（52.±24.6）歲。食道癌4例、胃癌2例、胃潰瘍38例、十二指腸潰瘍36例。兩組患者均因黑便或嘔血等癥狀入院就診，入院時(shí)進(jìn)行了心率、血壓等測量，醫(yī)護(hù)人員也全面了解了患者無心腦腎肺和糖尿病等病史。兩組病人在性別、年齡、出血量、身體狀況及出血位置等方面比較無統(tǒng)一學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患使用傳統(tǒng)藥物治療止血，同時(shí)需對(duì)病人進(jìn)行腸胃引流及血壓、呼吸、心率等生命體征狀態(tài)監(jiān)測，避免病情進(jìn)一步惡化。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：保證患者術(shù)前禁食，同時(shí)給予制酸藥、補(bǔ)液、輸血治療，若有患者休克應(yīng)及時(shí)給予休克治療。當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，實(shí)施常規(guī)內(nèi)鏡檢查和治療。

1.2.2 內(nèi)鏡介入治療：使用PENTAX 3.2EG 29－i10型電子胃鏡進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查、若發(fā)現(xiàn)出血病灶，則用0.9%生理鹽水和8%的去甲腎上腺素反復(fù)沖洗，除去積血，最大限度使視野清晰。針對(duì)有小的活動(dòng)性出血或凝血塊，可采用黏膜注射針（Wilson－Cook公司）在胃鏡直視下注射比例為1∶10000腎上腺素的0.9%Nacl溶液，注射位置一般在潰瘍出血病灶周圍及裸露血管旁，每處0.5－1.0ml，注射4－6處，至周圍黏膜腫脹變白、出血停止。對(duì)局部注射療效欠佳的病人，采用氬氣等離子凝固器（argon plasma coagulation，APC；德國ERBE）對(duì)出血位置給予電凝治療，每次5秒左右，可多次凝固直至出血停止。對(duì)經(jīng)注射和APC治療后效果欠佳者或有動(dòng)脈顯露噴血者，利用出血夾（Olympus公司HX－1100R 及HX－60－135）直接關(guān)閉出血部位。據(jù)病人實(shí)際情況可放置3－4枚鈦夾。觀察數(shù)分鐘后，若無出血?jiǎng)t結(jié)束診療操作。

1.2.3 術(shù)后處理：在內(nèi)鏡介入下止血成功的病人，術(shù)后需補(bǔ)液、禁食，繼續(xù)進(jìn)行止血、制酸及胃粘膜保護(hù)劑治療，且需密切觀察病人的血壓、血紅蛋白水平、糞便色和性狀，以防再次出血，一旦發(fā)現(xiàn)有出血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

1.3 在出血判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)出血停止后，無其他明顯誘因因素而引發(fā)的再次出血狀態(tài)，根據(jù)內(nèi)鏡檢查顯示為原發(fā)病灶的再出血，則評(píng)定為在出血。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：止血失?。褐寡髧I血次數(shù)增多、黑便，通過補(bǔ)液、輸血后循環(huán)衰竭無顯著改善，血象檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量不斷增加，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血比容持續(xù)下降［3］。

止血成功：出血停止，無嘔血、心率、血壓、血便穩(wěn)定，黑便間隔時(shí)間延長且減少，性狀逐漸由稀變稠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上消化道出血患者臨床指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組在出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、再出血率方面均明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床指標(biāo)比較（d，）

實(shí)驗(yàn)組 40 1.82±0.48 7.94±2.12 2.06±0.62 1（2.5%）對(duì)照組 40 5.46±1.32 12.88±2.64 4.34±0.68 14（35%）t或X2 5.43 3.64 6.431 3.87 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組上消化道出血患者臨床療效的對(duì)比：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為97.5%，對(duì)照組為60.0%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后臨床療效評(píng)價(jià)

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血包括除了食管胃底部靜脈曲張上消化道出血以外的其他胃、腸、食管、膽管等部分的出血，病因多且復(fù)雜，包括惡性腫瘤、急性黏膜病變、消化性潰瘍、食管潰瘍、食管炎等，其中消化道潰瘍出血最為常見［4］。非靜脈曲張上消化道出血病理特征表現(xiàn)為嘔血伴隨黑便等，在臨床上易診斷，確診率高。但這類疾病極易引發(fā)復(fù)發(fā)性出血或者持續(xù)性出血，一旦引發(fā)，難以治療，死亡率極高。目前醫(yī)院多采用傳統(tǒng)藥物對(duì)急性靜脈曲張上消化道出血進(jìn)行治療，此類方法只對(duì)病情較輕的消化道出血具有顯著效果，但對(duì)于急性非靜脈曲張消化道出血效果欠佳［5］。傳統(tǒng)的藥物治療方法易再出血，疼痛緩解效果差，且病人的恢復(fù)緩慢。

內(nèi)鏡介入治療是一種新的治療方式，具有很多傳統(tǒng)藥物治療方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。該方法能及時(shí)準(zhǔn)確地確定出血位置，快速了解出血原因，進(jìn)而實(shí)施正確治療，判斷預(yù)后，減少出血量。且具有止血率高、術(shù)后再出血率低等優(yōu)點(diǎn)，有利于病人的恢復(fù)［6－7］。同時(shí)內(nèi)鏡下治療還具有操作簡單，方便、安全可靠、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。

本研究表明：急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡介入治療后，實(shí)驗(yàn)組出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、再出血率明顯短于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率為97.5%，對(duì)照組為60%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)極顯著差異P＜0.01。由此可見，內(nèi)鏡介入治療急性非靜脈曲張上消化道出血臨床效果較為顯著，具有再出血率低、治療時(shí)間短以及術(shù)后優(yōu)良率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療病情較重的急性非靜脈曲張上消化道出血治療的絕佳方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 吳江山，阮素蓮，韋秀芳.急性非靜脈曲張性上消化道出血的不同內(nèi)鏡治療方法比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7300－7400

［2］ 姜湛干，王文生.重視規(guī)范診斷急性非靜脈曲張性上消化道出血［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（235）：11－12

［3］ 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)［J］.中國急救雜志，2010，30（4）：289－293

［4］ 李偉華.非靜脈曲張性上消化道出血的診斷與治療（附140例分析）［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：417

［5］ 張明，徐美東，陳巍峰.內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：679－680

［6］ 吳和國.半托拉哇治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：158－159

［7］ 江小云，鄧宏，丁順斌，等OMOM 膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：304－306