王遠(yuǎn)征

（安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000）

冠狀動脈性心臟病俗稱冠心病，其發(fā)病原理由于冠狀動脈功能改變和粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致的心肌血液供應(yīng)中斷或減少的臨床癥候群。［1］近年來，冠心病在我國的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。眼下，對于冠心病的診斷運(yùn)用比較普遍的是冠狀動脈造影，但是該種方法是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，接近2%的患者在檢查過程中可能會出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，不僅危險(xiǎn)性較大，患者及取我院2012年7月～2014年4月期間收治的40例冠狀動脈疾病患者，采用常規(guī)動脈造影及64層螺旋CT 冠狀動脈造影進(jìn)行診斷，對兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行分析和比對。結(jié)果采用其患者家屬也很難接受；基于此，本院以64層螺旋CT 為研究方向，探討其在冠心病診斷中的臨床價(jià)值，取得了較好的研究成果，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年7月～2014年4月期間收治的40例冠狀動脈疾病患者，其中男性患者22例，女性患者18例；患者年齡41～80歲，平均年齡（53.9±3.1）歲。參考《實(shí)用科學(xué)》中關(guān)于冠狀動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重腎臟、肝臟等重要臟器發(fā)生病變及血液病患者。

1.2 方法：首先對患者進(jìn)行CT 平掃，并以此為基礎(chǔ)確定灌注的掃描范圍。通過肘正中靜脈采用高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇，持續(xù)注射5s后進(jìn)行再以此的灌注掃描，掃描的厚度為0.625mm，掃描的速度為0.33s/r。在患者出院之前，針對在診斷結(jié)果中初診不明確的患者應(yīng)該給予再次冠狀動脈狹窄造影診斷，并且以最終初診的結(jié)果作為患者是否存在冠狀動脈狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)，對所有40例患者冠狀動脈狹窄的情況進(jìn)行判斷，然后對比兩種方法的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：采用回顧性分析的方法，對40例患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析。觀察分析的內(nèi)容主要包括兩種方法對冠狀動脈狹窄檢測后，準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性的情況；程度不同的冠狀洞開狹窄診斷結(jié)果。其中，準(zhǔn)確率指的是（陽性相符例＋陰性相符例）/總例數(shù)×100%；靈敏度指的是診斷陽性相符例/病理檢查陽性例數(shù)×100%；特異性診斷陰性相符例/病理檢查陰性例數(shù)×100%。冠狀動脈狹窄分為四個不同的級別：（1）輕度冠狀動脈狹窄：血管直徑的狹窄百分?jǐn)?shù)為20～45%；中度冠狀動脈狹窄為：50%～75%；重度冠狀動脈狹窄為：80%～97%；閉塞：血管腔完全閉塞。［2］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果比較：40例患者，在經(jīng)過常規(guī)冠狀動脈造影診斷，陽性21例，陰性19例，右冠狀動脈病變13例，左側(cè)回旋支病變6例，前降支病變15例，左主干病變3例。其中三支病變4例，雙支病變9例。64層螺旋CT 診斷，40例患者陽性患者18例，陰性22例，右冠狀動脈病變14例，左側(cè)回旋支病變8例，前降支病變11例，左主干病變1例。其中三支病變3例，雙支病變2例。（詳細(xì)參見表1）。

表1

2.2 兩種方法準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性比較：采用64層螺旋CT 診斷的患者及診斷結(jié)果無論是從特異性、陽性預(yù)測值和靈敏度都要明顯優(yōu)于常規(guī)動脈造影（P＜0.05）。（詳細(xì)參見表2）。

表2

3 討論

伴隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，冠心病的發(fā)病率也呈逐年上漲的態(tài)勢，在臨床中如何能夠較早的發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄也已經(jīng)成為我國心血管內(nèi)科防治的重要工作之一。［3］

結(jié)合我院的研究來看，相比于傳統(tǒng)的常規(guī)冠狀動脈造影，64層螺旋CT無論是在陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和靈敏度、特異性上都有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。也就是說64層螺旋CT 對不同程度冠狀動脈狹窄的診斷具有高靈敏度、高準(zhǔn)確度的特點(diǎn)，［4］這對于提高患者的診斷結(jié)果的質(zhì)量以及科學(xué)治療手段的選取都有非常重大的意義，值得借鑒并推廣。

［1］ 鄭若龍，陳新軍，李偉章，錢惠東，張華.64層螺旋CT 冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的可靠性及價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，8（12）：792－794

［2］ 鄭剛.64排螺旋CT 診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床價(jià)值［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，4（1）：1004－1005

［3］ 彭曉云.64層螺旋CT 對診斷冠狀動脈狹窄及冠狀動脈鈣化、斑塊成分的臨床研究［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2012，1（11）：121－124

［4］ 趙雪.64層螺旋CT 對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈狹窄的診斷研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2012，5（8）：115－119