呂雅靜

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院 山西 大同 037005）

慢性冠狀動(dòng)脈供血不足是臨床上的常見(jiàn)病癥，積極的診治對(duì)于提高病情效果和預(yù)后具有非常重要的作用。有研究者提出，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足會(huì)引起ST－T 形態(tài)改變，因此通過(guò)檢查ST－T 形態(tài)改變情況可為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷提供理論依據(jù)［1］。本文旨在分析持續(xù)性ST－T 改變?cè)\斷慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的臨床價(jià)值，特對(duì)我院的118例慢性冠狀動(dòng)脈供血不足患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：我院的118例慢性冠狀動(dòng)脈供血不足患者，依據(jù)其心電圖表現(xiàn)將患者分為ST 段動(dòng)態(tài)改變組，共計(jì)69例，其中男42例，女27例，有18例合并高血壓，8例合并糖尿?。籗T 段持續(xù)改變組，共計(jì)49例，其中男30例，女19例，有10例合并高血壓，4例合并糖尿??；T 段動(dòng)態(tài)改變組，共計(jì)48例，其中男29例，女19例，有8例合并高血壓，5例合并糖尿?。籘 段持續(xù)改變組，共計(jì)44例，其中男27例，女17例，有6例合并高血壓，3例合并糖尿病，四組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本組118名患者均在導(dǎo)管室采用Judin′s法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，通過(guò)多體位投照對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行詳細(xì)的觀察，冠脈造影結(jié)果小于百分之五十則判定為無(wú)明顯病變，冠狀動(dòng)脈狹窄在百分之五十以上則判定為陽(yáng)性，百分之五十以下則判定為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比，ST 段動(dòng)態(tài)改變陽(yáng)性者有58例，陰性11例，符合率為84.06%，ST 段持續(xù)改變陽(yáng)性者有16例，陰性33例，符合率為32.65%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T段動(dòng)態(tài)改變陽(yáng)性者有42例，陰性6例，符合率為87.5%，T 段持續(xù)改變陽(yáng)性者有17例，陰性27例，符合率為38.64%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

臨床研究表明，心電圖ST－T 形態(tài)改變會(huì)受到生理、心理等多方面因素的影響。當(dāng)患者合并有心肌肥大與心肌病時(shí)，患者的心臟除極面的方向和大小均會(huì)發(fā)生變化，同時(shí)心臟極面自內(nèi)膜至外膜除極的時(shí)間也會(huì)出現(xiàn)延長(zhǎng)；就心室肌肥厚患者而言，其心室肌復(fù)極的ST 向量及T 環(huán)均會(huì)出現(xiàn)改變，QRS與T 向量的角度將會(huì)擴(kuò)大，因此患者的心電圖檢查往往會(huì)顯示T 波低平、雙相或倒置的現(xiàn)象，部分患者可出現(xiàn)ST 段壓低［2］。目前臨床上關(guān)于心電圖的研究著作較多，而大部分均一致認(rèn)同心包炎患者心電圖會(huì)顯示出明顯的ST－T 改變，其發(fā)病機(jī)制為：心包炎引起心外膜下心肌受到損傷，并出現(xiàn)一系列非常復(fù)雜的改變；其次，心包積液會(huì)導(dǎo)致心肌激動(dòng)產(chǎn)生的電流發(fā)生短路，最終導(dǎo)致低電壓變化。當(dāng)患者發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速的時(shí)候也會(huì)引起ST－T 改變。

表1 ST－T 段動(dòng)態(tài)改變、持續(xù)改變與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較

早上上世界八十年代末期，國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Nelson等通過(guò)直接測(cè)定冠狀靜脈竇內(nèi)乳酸濃度的方法否定了以上的定論，并提出，導(dǎo)致ST－T 改變的原因可能是逆向心房激動(dòng)順序［3］。之后另一位著名的研究者Kim 等提出，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)ST 段壓低超過(guò)兩毫米，證實(shí)了通過(guò)旁道折返是心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制，同時(shí)，與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速相比，房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者的ST 段壓低幅度明顯要高［4］，而且這種差異不會(huì)被心率所矯正。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到，逆向心房激動(dòng)時(shí)間和順序不同會(huì)導(dǎo)致室上性心動(dòng)過(guò)速伴ST－T 改變，同時(shí)，藥物及電解質(zhì)的紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者心電圖也會(huì)顯示ST－T 改變。當(dāng)患者出現(xiàn)心電圖ST－T 改變并證實(shí)為冠心病患者、且通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈確有病變者需考慮為缺血性心肌?。?］。當(dāng)然，缺血性心肌病能夠?qū)е鲁掷m(xù)性ST－T 改變，但持續(xù)性ST－T 改變并非一定是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致，在臨床上可將心電圖持續(xù)性ST－T 改變作為冠狀動(dòng)脈供血不足的一種篩查工具。

綜上所述，持續(xù)性ST－T 改變能夠較準(zhǔn)確的反映慢性冠狀動(dòng)脈供血不足病情狀況，具有非常重要的診斷價(jià)值。

［1］ 陳清啟.心電圖ST－T 改變的臨床問(wèn)題［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，01：465－471

［2］ 李紅葉.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖討論［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，09：1785

［3］ 武云濤，陳艷梅，曹丹陽(yáng)，白旭鵬，姚依群.心電圖ST－T 段改變對(duì)冠心病診斷的價(jià)值分析［J］.人民軍醫(yī)，2010，01：36－37

［4］ 瞿瓊?cè)A.體表心電圖慢性ST－T 改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，04：259－260

［5］ 徐曼茜.常規(guī)心電圖ST－T 異常對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2012，36：52－53