鄭 飛

（常德市第二人民醫(yī)院 湖南 常德 415001）

近年來，由于生活節(jié)奏加快，各種壓力聚積，不規(guī)則作息時(shí)間和不夠良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病幾率上升，成為女性最常見的惡性腫瘤之一，并且發(fā)病率日益年輕化，嚴(yán)重威脅女性身心健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診是臨床治療成功的關(guān)鍵［1－2］。經(jīng)臨床研究表明，彩超作為檢查乳腺癌的重要工具，可以清楚地顯示乳腺腫塊的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，并根據(jù)聲像學(xué)特征判定腫塊的性質(zhì)和探查出乳腺內(nèi)部供血情況，提高確診率，幫助患者贏得更多的治療時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共120例，均為2012年8月至2014年8月期間因乳房腫塊開我院就診的女性患者，年齡18～76歲，平均年齡（39.3±6.13）歲。所有患者均進(jìn)行彩超檢查，術(shù)后進(jìn)行病理證實(shí)。

1.2 方法：采用GE 公司LOGIQ5 型超聲掃描儀，探頭頻率為5～12MHz。月經(jīng)干凈后4到7天是彩超檢查的最佳時(shí)間，這段時(shí)期的乳腺最松軟，乳腺組織較薄，病變也容易被查出。經(jīng)期前乳腺處于充血狀態(tài)，常使乳腺組織變厚，導(dǎo)致難以辨認(rèn)。絕經(jīng)后婦女可隨時(shí)就診檢查?；颊卟捎醚雠P位或側(cè)臥位直接探測，高舉雙手放于腦后，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋下，將探頭直接置于乳房的皮膚上，保證乳房的各個(gè)象限都能被掃查；發(fā)現(xiàn)異常腫塊時(shí)，仔細(xì)觀察并記錄大小、形態(tài)、方位、內(nèi)部回聲、邊界、有無包膜，觀察血流成像（CDFI）并記錄腫塊的血流分級等。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢出率與病理結(jié)果：130例患者經(jīng)彩超初步定性診斷為乳腺占位性病變的有120例，其中超聲診斷為惡性18例，良性102例；經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，惡性20例，良性100例，誤診6例，與病理診斷的準(zhǔn)確率為（120－6）/120×100%，為95.00%。表1為乳腺腫塊血液情況。

2.2 乳腺占位性病變的超聲特征分析：乳腺良性患者大多以類圓形的低回聲為主、形態(tài)比較規(guī)則、無鈣化或者粗大鈣化，周邊偶爾伴有包膜回聲。乳腺惡性患者有內(nèi)部無包膜，形態(tài)不規(guī)則且多呈低回聲，出現(xiàn)細(xì)微鈣化等特點(diǎn)。內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，包膜回聲增多、增強(qiáng)，乳腺明顯增大，常?？梢圆榧斑吔绮簧跚逦慕Y(jié)狀回聲，分布不均的粗大光點(diǎn)或光斑，這樣的狀況為腺囊性增生。乳腺纖維腺瘤超聲特征為乳腺正常回聲存在，其間可探及邊緣光滑、境界清楚的腫物，內(nèi)部分布均勻弱光點(diǎn)，后部回聲多增強(qiáng)，如果后方出現(xiàn)聲影，則為腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化所致。較大的纖維腺瘤囊性變時(shí)，可查及液性暗區(qū)。乳腺囊腫超聲特征多為單發(fā)、整齊光滑、邊界清楚的圓形或橢圓形腫物，內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)，囊后壁回聲增強(qiáng)，囊腫兩側(cè)呈暗區(qū)。表2 為乳腺良惡性腫塊的聲像圖特征。

表1 乳腺良惡性腫塊血流檢出情況比較（例，%）

表2 良、惡性腫塊的聲像圖特征（例，%）

3 討論

乳腺病變主要臨床表現(xiàn)為乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺纖維瘤和乳腺癌者五大類別，給女性帶來了巨大的痛苦。導(dǎo)致乳腺病變的因素較多，早發(fā)現(xiàn)，早治療可以有效提高患者生命質(zhì)量。乳腺疾病患者多因?yàn)槿榉刻弁?、腫塊或者乳房溢液等癥狀發(fā)現(xiàn)病癥。對于乳腺腫塊的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，彩超能夠清楚地顯示出來，并根據(jù)其聲像特征作出初步定性診斷，區(qū)別其良惡性。彩超還可以探查出乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及供血情況［3］，而且能清晰顯示腫塊邊緣光滑程度、有無毛刺、鋸齒樣改變、有無鈣化等細(xì)小結(jié)構(gòu)。

目前對于乳腺疾病的檢查手段主要分為創(chuàng)傷性檢查和無創(chuàng)傷性檢查。創(chuàng)傷性檢查主要是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)或組織病理檢查等。因?yàn)閯?chuàng)傷性檢查具有創(chuàng)傷性，而且對于其是否會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散上還存在爭議［4］，大多數(shù)患者不太愿意采用。無創(chuàng)傷性檢查有：有核素掃描、鉬靶X 線、紅外線成像檢查、MRI、超聲檢查和CT 等。這些檢查手段各有優(yōu)劣。鉬靶攝片在發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化灶上有一定的優(yōu)勢，但其放射性也大，因此不能反復(fù)使用、檢查。紅外線成像不能清楚顯示乳腺腫塊的大小、形態(tài)，不能準(zhǔn)確地判定腫塊的良惡性［5］，無法描述清楚腫塊及周圍關(guān)系，漏診較多，因?yàn)樗饕柚艿淖咝魏突矣皝砼卸ㄊ欠裼袩o乳腺疾病，所以運(yùn)用較少。CT 和MRI檢查放射性較大，而且費(fèi)用昂貴，所以一般不運(yùn)用于常規(guī)檢查。彩超檢查具有無創(chuàng)性、方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可以重復(fù)使用，被作為常規(guī)檢查方法廣泛運(yùn)用。

經(jīng)研究表明，彩超診斷準(zhǔn)確率為95.00%，準(zhǔn)確率高，臨床價(jià)值高，值得廣泛推廣。

［1］ 茍凌云，劉健.早期乳腺癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（14）：6575－6578

［2］ 翟齊西，王學(xué)梅，李銀燕，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲光散射成像技術(shù)在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（11）：4722－4726

［3］ 王芳，謝明臣.B超對乳腺占位性病變的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（6）：116－116

［4］ Stavros AT，Thick man D，Rapp CY，et al.Solid breast nodules：use of sonography to distinguish between benign and imalignant lesions［J］.Ra－diology，2002，1 9 6（1）：12

［5］ 云天斌.高頻彩色多普勒超聲檢查對乳房腫塊的58例診斷價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，7（30）：9－9，8