陳華平

（瀏陽市骨傷科醫(yī)院 湖南 瀏陽 410327）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種常見、難以治愈的多發(fā)病，是由于血液循環(huán)不暢引起的疾病，屬于中醫(yī)“傷筋”范疇，“膝乃筋之府”［1］。臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為慢性滑膜炎和急性滑膜炎兩種，慢性滑膜炎是因慢性損傷或勞損所致，也可能是急性滑膜炎處理不當(dāng)所致。該病多發(fā)于老年人群體，病患女性多于男性，其中肥胖病患者甚是常見。由于膝關(guān)節(jié)滑膜是機(jī)體中面積最大、最復(fù)雜且膝關(guān)節(jié)負(fù)重最大，運(yùn)動(dòng)時(shí)承重也最大，因此最易受到損傷，引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎。近年來有研究表明，單獨(dú)采用針灸、理療和中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果比較顯著，但聯(lián)合應(yīng)用針灸、理療和中藥外敷治療效果更佳。本院對(duì)2012年4月－2014年6月收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎病患進(jìn)行針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療，效果顯著。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)對(duì)象為我院2012年4月－2014年6月收治的120例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，患者癥狀均滿足膝關(guān)節(jié)滑膜炎《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女75例，年齡19－78歲，平均年齡48歲；其中，風(fēng)濕性滑膜炎25例，創(chuàng)傷性滑膜炎38例，骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)退變性滑膜炎57例，病患病程最短2周，最長(zhǎng)三年。將患者隨機(jī)分為4組，每組30人，各組患者在性別、年齡、病程、住院期間護(hù)理等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：采取常規(guī)治療方法：避免提重物等活動(dòng)，臥床休息，病患膝關(guān)節(jié)部分應(yīng)抬高，盡量避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。下床時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)攙扶或幫助患者，或使用醫(yī)療設(shè)備助行器等。

1.2.2 針灸、理療組治療方法：常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，與此同時(shí)實(shí)施針灸、理療治療方法。讓患者采取仰臥位或坐位，取針并用酒精棉進(jìn)行常規(guī)消毒［2］。找準(zhǔn)穴位，用火針刺內(nèi)外梁丘、膝眼、血海。出針后并在針眼處實(shí)施拔火罐，通過治療可滲出關(guān)節(jié)膿液、積液，由此緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能［3］。

1.2.3 中藥外敷組治療方法：常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，與此同時(shí)實(shí)施中藥外敷治療方法。癥狀不同的患者給予補(bǔ)貼治療方法。對(duì)于膝關(guān)節(jié)腫脹輕微、皮膚溫度不高的病患，外敷舒筋活血藥物（自制），同時(shí)施以電磁波譜照，增加機(jī)體的新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，以此減輕患者病痛，有助于炎癥滲出液被吸收。對(duì)于膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、皮膚溫度相對(duì)較高的病患，外敷消炎散膏（自制），夏季時(shí)藥膏干后用水浸濕，藥膏會(huì)慢慢滲入得到吸收，冬季時(shí)則用保鮮膜包裹在藥膏外部，有利于防治藥膏粘在衣物上和保暖的作用，切記勿用電磁波譜照，以免灼傷。

1.2.4 聯(lián)合組治療方法：常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，與此同時(shí)實(shí)施針灸、理療結(jié)合中藥外敷治療方法。病患均采取仰臥位或坐位，以消毒后的火針刺內(nèi)外梁丘、膝眼、血海。出針后在針眼實(shí)施拔火罐，再根據(jù)癥狀不同，損傷程度不同，在膝關(guān)節(jié)表面外敷自制中藥。最后情況輕微病患用電磁波譜照膝關(guān)節(jié)，情況嚴(yán)重者則勿用。各組均治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定，治愈：疼痛、腫脹均已完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，且無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、腫脹消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，活動(dòng)后仍會(huì)感覺疼痛，適當(dāng)休息則會(huì)得到緩解；有效：疼痛、腫脹基本消失，活動(dòng)后會(huì)感覺疼痛、腫脹，休息時(shí)間比較長(zhǎng)才能得以緩解；無效：疼痛、腫脹等沒有改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不便?？傆行橹斡@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPPS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量采用x±s，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，對(duì)照組、針灸、理療組、中藥外敷組和聯(lián)合組總有效率分別為40.00%、73.33%、70.00%和96.66%，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于其他三組，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 四組間治療效果比較n（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是其人體器官中最大的關(guān)節(jié)，滑囊遍布周圍，但其所在位置較淺，人體的長(zhǎng)期大量勞作、運(yùn)動(dòng)之后導(dǎo)致滑囊損害、出血、毛糙、滲出液增加，形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎［4］。由于膝關(guān)節(jié)受傷或其他原因所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)滑膜炎，主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、充血膨脹、滲血增多、活動(dòng)下蹲受限等［5］。出血等癥狀會(huì)刺激滑膜炎加重，使其膝關(guān)節(jié)損傷后急速出現(xiàn)腫脹，并加重，出血量迅速增多。進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受損，嚴(yán)重者將造成癱瘓。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是以功能障礙、腫脹、疼痛等為主癥的病癥，因此治療此疾病應(yīng)主要以消腫止痛、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主。針灸、理療治療有利于膝關(guān)節(jié)膿液、積液的排出，減輕疼痛腫脹，達(dá)到祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛等療效。中藥外敷治療可通過藥物與溫度的協(xié)同作用，達(dá)到刺激血液循環(huán)，加快腫脹的消散，加上其他藥物的合用，更能達(dá)到消腫止痛、活血化瘀功效。采用針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)，中藥局部外敷舒經(jīng)活血化瘀、消腫止痛，并用電磁波譜照促進(jìn)藥物的滲透和吸收，有效成分被吸收直達(dá)病灶，傳至經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨，促進(jìn)血液循環(huán)，是損傷的滑膜得以修復(fù)。因此促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)液的吸收，減弱炎癥的滲出，緩解了膝關(guān)節(jié)的僵硬、腫脹、疼痛等癥狀，使病情改善。兩者的結(jié)合進(jìn)一步促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝、血液循環(huán)、消腫止痛，更加有利于吸收滲出液，加快了膝關(guān)節(jié)滑膜的自我修復(fù)，提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，抑制肌肉萎縮，減少并發(fā)癥，治療效果顯著。

本研究結(jié)果表明：聯(lián)合應(yīng)用針灸、理療和中藥外敷組總有效率明顯高于常規(guī)治療及單用針灸、理療及中藥外敷治療。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用針灸、理療和中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果更為顯著，值得臨床推廣。

［1］ 唐炳魁，尹立剛.臭氧配合中藥外敷加電磁波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例療效觀察［J］.臨 床研究雜志，2010，16（10）：756－757

［2］ 曹廣英，陳劍，周磊，等.針灸綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.針灸臨床雜志，2011，27（6）：18－19

［3］ 付欣.火針加拔火罐治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（3）：60

［4］ 余建國，陳永亮，何戎，等.綜合方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：546

［5］ 范艾玲.中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果及護(hù)理［J］.護(hù)理研究雜志，2013，27（13）：1234－1235