喻 波

（畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有破壞性的肺部疾病，其以氣流受限為特征，是世界性的常見病之一，可以預(yù)防治療，COPD按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）：是COPD發(fā)展嚴(yán)重的階段，是指COPD 患者在短期內(nèi)病情發(fā)生惡化，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰液增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等。若治療不及時，發(fā)展為肺源性心臟病或呼吸衰竭，進而威脅到患者的生命安全。本文就2012年1月～2013年4月我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年4月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例，患者均經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診。將患者隨機分為兩組，各組45例，治療組男性22例，女性23例；年齡49～76歲，平均年齡57.1歲；病程5～13年，平均9.3年；對照組男性25例，女性20例；年齡51～80歲，平均年齡59.1歲；病程5～14年，平均10.1年，兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年）擬定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診。（2）COPD分級：參考《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）標(biāo)準(zhǔn)擬定。（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為：反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息，咳痰量顯著增多，持續(xù)發(fā)病2年以上并且每年發(fā)病3個月以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸衰竭嚴(yán)重需借助呼吸機進行機械通氣者；（2）合并伴有嚴(yán)重心臟、肝、腎臟器功能不全、中風(fēng)、腫瘤等疾病者；

1.3 治療方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，2 次/d，用水煎服；兩組均以15 天為一個療程。對照組：（1）霧化吸氧，維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡；（2）抗感染治療，根據(jù)患者的臨床病癥并結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素；（3）止咳化痰平喘：靜脈滴注氨溴索，1次/d；靜脈滴注安茶堿，1次/d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療：基本方：制附子10g，補骨脂15g，葶藶子15g，川芎12g，郁金12g；根據(jù)患者的病情進行加減治療：痰熱傷陰：加沙參30g，蘆根15g，百部15g，制黃精15g，海浮石改寒水石12g；氣虛血瘀型：加太子參20g，生白術(shù)1 2g，防風(fēng)6g，桃仁1 2g，丹參20g，每日1劑。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：病情得到顯著的緩解，主要癥狀咳、痰、喘等基本消失，肺部聽診干濕啰音消失或明顯減少，心率＜100次/min；肺功能基本正常；（2）好轉(zhuǎn)：病情得到緩解，主要癥狀咳、痰、喘等明顯減輕，肺部聽診干濕啰音減少，心率＜100次/min，肺功能明顯改善；（3）無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘等主要癥狀沒有減輕，，肺部聽診干濕啰音與治療前比較沒有改善，心率＞100次/min，肺功能無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理使用：SPSS21.0 軟件對兩組的所有收集數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計、分析處理，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后，治療組治愈22例（48.9%），好轉(zhuǎn)19例（42.2%），總有效率為91.1%，無效4例（8.9%）；對照組治愈9例（20%），好轉(zhuǎn)19例（42.2%），總有效率62.2%，無效17例，（37.8%）；治療組的臨床療效、臨床癥狀、治療前后動脈血氧分壓等指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1，表2。

表1 兩組患者治療后療效比較［n，（%）］

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)一種常見的慢性疾病，其發(fā)病機制尚未了解透徹，臨床上治療AECOPD的基本方法是以清肺化痰、降氣平喘、活血通絡(luò)，提高機體免疫力。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅僅單純的中、西藥相加，醫(yī)生應(yīng)針對性地根據(jù)患者的病癥，采用靈活的治療方案，發(fā)揮中、西藥各自的優(yōu)勢，取長補短。本次研究的結(jié)果顯示，治療前后治療組的臨床療效、臨床癥狀、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效顯著，較單純用藥治療療效好，且用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者治療前后分析比較

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007；112～119

［3］ 雪梅，張作清，張昌紅等.舒利迭吸入對穩(wěn)定期COPD 患者的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：15－16

［4］ 陳波.布地奈德氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：62－63

［5］ 申玉敏，王新杰，中素琴，等.注射用益氣復(fù)脈治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（2）：261－263