周 燕

（浙江省嘉興市東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 浙江 嘉興 314021）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。我社區(qū)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合加味葦莖湯口服治療CAP，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組全部患者均為我社區(qū)2012年1月～2013年12月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者80例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中醫(yī)病證部分》痰熱壅肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性42例，女性38例；年齡18～78歲，平均38.9±10.2歲；病程1～5d，平均病程3.6±1.5d。隨機(jī)將全部患者分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等資料，差異無顯著性，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：頭孢他啶3.0g加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d；對β－內(nèi)酞胺類藥物過敏者用甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬方加味葦莖湯：蘆根30g，冬瓜仁15g，生薏苡仁30g，桃仁10g，金銀花15g，連翹10g，生石膏30g，魚腥草30g，敗醬草30g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草6g，1劑/1d，水煎2次后混合濃煎成300ml，2次/d，150ml/次。其他治療如吸氧、祛痰及支持治療等措施兩組相同。兩組均以7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)：咳嗽咳痰等癥狀、體溫、肺部啰音及胸片陰影吸收的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X 線等恢復(fù)正常。顯效：癥狀積分較治前減少70%以上，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有改善，X 線檢查肺部病灶較前吸收。有效：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，X 線檢查肺部病灶尚未完全吸收。無效：病情未見好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治愈18例，顯效16例，有效6例，無效0例，總有效率為100%；對照組治愈16例，顯效14例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%，兩組療效比較，差異無顯著性（p＜0.05）。

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及胸片陰影吸收時(shí)間比較：觀察組退熱、咳嗽咳痰等癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片陰影吸收時(shí)間均顯著低于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。詳情見表1。

2.3 不良反應(yīng)：兩組用藥過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

肺炎是肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥。CAP是指在醫(yī)院外罹患的肺炎，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。近年來，隨著CAP致病微生物的演變、微生物耐藥情況的加重以及患病人群結(jié)構(gòu)的變化，如何合理選擇抗微生物藥物、提高臨床療效、降低醫(yī)療費(fèi)用、延緩微生物耐藥已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)人員共同面對的一個(gè)難題。中藥復(fù)方制劑具有廣譜抗菌、調(diào)節(jié)免疫、不易耐藥、簡便價(jià)廉等特點(diǎn)，是解決上述難題的一個(gè)很好途徑。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及胸片陰影吸收時(shí)間比較

CAP屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱病、咳嗽、喘證、肺癰等病證范疇，臨床辨證屬于痰熱壅肺者多見，治療以清熱化痰、止咳平喘、消癰散結(jié)為主。自擬加味葦莖湯中以葦莖湯《備急千金要方》清肺化痰、利肺逐瘀；金銀花、連翹、生石膏湯辛涼宣透、清熱平喘；敗醬草、魚腥草清熱解毒、消癰排膿；桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，與杏仁相配，一升一降，宣暢肺氣；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用，共達(dá)清熱化痰、止咳平喘、消癰散結(jié)之功效［4］。本組資料顯示，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為92.5%，兩組療效比較，差異有顯著性（p＜0.05）。觀察組退熱、咳嗽咳痰等癥狀消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片陰影吸收時(shí)間均顯著低于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。兩組用藥過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。綜上所述，加味葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎可提高臨床療效，縮短病程，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651－655

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)病證部分［J］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：36

［3］ 侯代宏，袁維真.千金葦莖湯合桑白皮湯聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎隨機(jī)對照臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：24－26

［4］ 林鴻春，焦揚(yáng)，李楠，等.加味葦莖湯治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察及對C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：554－555