潘淑均 張海燕 吳 娟

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 寧夏 銀川 750000；2.寧夏安康醫(yī)院美沙酮維持治療門診 寧夏 銀川 750000）

美沙酮維持治療作為一種比較成熟的應(yīng)對(duì)阿片類物質(zhì)濫用的治療措施，在國(guó)際社會(huì)的應(yīng)用已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)了［1］。我國(guó)于2004年正式開(kāi)設(shè)美沙酮維持治療門診，已在全國(guó)設(shè)立了700多個(gè)社區(qū)美沙酮維持治療門診［2］。美沙酮維持治療在幫助海洛因成癮者擺脫毒品，恢復(fù)健康、降低吸毒相關(guān)危害、控制傳染性疾病傳播和減少違法犯罪等方面取得了積極的效果［3］。美沙酮作為阿片受體激動(dòng)劑，主要是從藥物治療的角度為海洛因成癮者提供幫助，然而，參與美沙酮維持治療的患者中，脫失和復(fù)吸現(xiàn)象比較常見(jiàn)［4］，這些情況對(duì)美沙酮維持治療發(fā)揮應(yīng)有的療效產(chǎn)生非常不利的影響。這與海洛因成癮者普遍存在各種心理問(wèn)題，缺乏必要的支持環(huán)境有關(guān)。本研究對(duì)參加美沙酮維持治療的患者進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估與吸毒相關(guān)的社會(huì)支持狀況，為相應(yīng)的干預(yù)措施和指導(dǎo)策略提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

本研究于2013年1月至2014年8月對(duì)寧夏銀川市兩個(gè)美沙酮門診的在治患者采用高危行為問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查前，由主要研究者對(duì)參與問(wèn)卷調(diào)查的人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一致性測(cè)試，對(duì)仍然有疑問(wèn)的地方再次解釋。研究組對(duì)參與問(wèn)卷調(diào)查的研究對(duì)象給予相應(yīng)的補(bǔ)償。調(diào)查所獲得的研究資料由研究人員統(tǒng)一保管和錄入數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

研究對(duì)象均為年齡在18歲以上的寧夏銀川市的常住人口，根據(jù)CCMD－Ⅲ診斷為海洛因成癮，當(dāng)前正在服用美沙酮治療，且未見(jiàn)嚴(yán)重精神障礙及軀體疾病者。調(diào)查內(nèi)容主要包括研究對(duì)象的基本情況和社會(huì)支持狀況。

2 研究結(jié)果

本研究共收集到239名參加美沙酮維持治療患者的完整資料，其中女性患者37人，男性患者202人，平均年齡為43.7（SD＝5.6）年。平均海洛因?yàn)E用年限為10.34±8.46年。29.0%的患者已婚，26.0%的患者離異，14.5%的患者從未結(jié)婚，平均美沙酮維持治療時(shí)間為3.16±2.35年。主要研究結(jié)果見(jiàn)表1。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究對(duì)象的社會(huì)支持狀況并不理想，較大部分患者的周圍環(huán)境中非常欠缺必要的社會(huì)支持。正如表1的結(jié)果可見(jiàn)，50%以上的患者沒(méi)有親近的人鼓勵(lì)、動(dòng)員戒斷毒品，沒(méi)有親近的家人愿意幫助遠(yuǎn)離毒品，59%的患者身邊沒(méi)有不吸毒的好朋友，60%以上的患者身邊沒(méi)有值得信賴的人，身邊沒(méi)有理解自己情況和問(wèn)題的人，沒(méi)有一些和你親近的人盼望你的生活會(huì)發(fā)生積極的變化，74%的患者表示在工作環(huán)境中吸毒是種普遍現(xiàn)象，接近60%的患者沒(méi)有親近的人幫助建立自信，沒(méi)有親近的人尊重并且認(rèn)可自己在治療當(dāng)中付出的努力。

3 討論

對(duì)于海洛因成癮者來(lái)說(shuō)，充分的社會(huì)支持對(duì)于幫助其重建規(guī)律的生活環(huán)境和正常的社交網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)自我效能感和自信心，徹底擺脫毒品是非常必要的。社會(huì)支持包括來(lái)自家庭、朋友及社區(qū)環(huán)境。有研究發(fā)現(xiàn)［3］，在一些海洛因成癮者的家庭中，由于長(zhǎng)期深受濫用毒品的危害，家庭成員間的關(guān)系處于緊張或者破裂狀態(tài)，成員間經(jīng)常發(fā)生激烈的沖突、敵對(duì)和不信任。朋友的不信任、歧視和疏遠(yuǎn)也使得成癮者正常的社會(huì)交往破裂，繼而形成毒友之間的社交網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)居民由于對(duì)毒品的恐懼也往往出現(xiàn)對(duì)成癮者的歧視、敵意和疏離［4］。這些環(huán)境因素往往對(duì)海洛因成癮者造成更大的傷害，不利于成癮者在相應(yīng)的環(huán)境中建立健康的生活規(guī)律。本研究中，大部分的患者缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持，如缺乏親近的人的鼓勵(lì)和幫助，身邊沒(méi)有不吸毒的好朋友和值得信賴的人，沒(méi)有理解和盼望發(fā)生積極變化的人，沒(méi)有親近的人幫助重建自信和尊重并且認(rèn)可自己在治療當(dāng)中付出的努力，而所處的工作環(huán)境中普遍存在吸毒現(xiàn)象。在這種缺乏相應(yīng)支持的環(huán)境中，參加美沙酮維持治療的海洛因成癮者很容易再次迷失自我，循環(huán)往復(fù)，徘徊于反復(fù)戒毒治療和復(fù)吸之間。這提示我們專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)和治療師，在提供藥物治療，促進(jìn)成癮者維持治療的同時(shí)，要從多個(gè)角度，多層次為成癮者提供系統(tǒng)、深層次的、專業(yè)的幫助，幫助成癮者建立良好的社會(huì)支持環(huán)境，促使成癮者在良好的支持環(huán)境中，如家庭成員間的彼此信任、相互關(guān)心，朋友間的支持以及來(lái)自社區(qū)環(huán)境對(duì)成癮者的理解、包容、接納、尊重和監(jiān)督的無(wú)毒環(huán)境幫助下，始終保持無(wú)毒的康復(fù)狀態(tài)。

表1 海洛因成癮者的社會(huì)支持狀況評(píng)估

［1］ Yin W，Hao Y，Sun X，Gong X，Li F，et al.（2010）Scaling up the national methadone maintenance treatment program in China：achievements and challenges.International journal of epidemiology 39：ii29－ii37

［2］ Ren J，Ning Z，Asche CV，Zhuang M，Kirkness CS，et al.（2013）Trends and predictors in methadone maintenance treatment dropout in Shanghai，China：2005－2011.Current Medical Research ＆ Opinion 29：731－738

［3］ Notley C，Blyth A，Maskrey V，Craig J，Holland R（2013）The experience of long－term opiate maintenance treatment and reported barriers to recovery：aqualitative systematic review.European addiction research 19：287－298

［4］ 杜存，劉英杰，熊曉燕，程雅華，盧紅艷.影響美沙酮維持治療依從性及相關(guān)因素的定性研究.中國(guó)藥物依賴性雜志.2009，18（5）：413－419

［5］ 曹曉斌，殷文淵，龐琳，張從斌，徐金水，肖永康.中國(guó)九城市1301名社區(qū)美沙酮維持治療門診患者偷吸海洛因及影響因素分析.中華流行病學(xué)雜志.2010，3l（3）：269－272