龐麗娟 張紹艷

（1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院 江蘇 蘇州 215006；2.昆山市周市鎮(zhèn)預(yù)防保健所 江蘇 昆山 215300）

隨著我國現(xiàn)代工業(yè)的高速發(fā)展，工業(yè)噪聲污染日趨嚴重，噪聲已成為工業(yè)生產(chǎn)中最常見的一種職業(yè)性危害因素。為了解長期在噪聲環(huán)境中作業(yè)人員的聽力損害情況，有效保護作業(yè)人員的身體健康，減少職業(yè)噪聲聾與工傷事故的發(fā)生，我們對2013年昆山市噪聲環(huán)境作業(yè)人員共3817人按規(guī)范進行相關(guān)項目的職業(yè)健康體檢，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象：昆山市職業(yè)健康體檢中心2013年昆山市噪聲環(huán)境在崗作業(yè)人員3817人的職業(yè)健康體檢資料，其中男性3094人，女性723人，年齡18－56歲，平均年齡25.63歲，接噪工齡最長20年，最短4個月。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)健康體檢方法。依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》規(guī)定的體檢項目及用人單位要求加檢的項目對接噪人員進行職業(yè)健康體檢，包括職業(yè)病史與一般病史的詢問、內(nèi)科常規(guī)、五官、心電圖（所用心電圖儀為日本光電ECG－1550P）、電測聽（所用電測聽儀為丹麥麥德森itera II）、血常規(guī)（所用全自動血液分析儀為日本Sysmex K－4500）、肝功能（所用全自動生化分析儀為日本OLYMPUS AU2700）采用速率法、尿常規(guī)（所用尿液分析儀為艾康Mission U500）采用干式化學(xué)法、高仟伏胸片（所用X 光機為島津DR）、肝脾B超（所用B超機為PHILIPS超聲診斷儀）、肺功能（所用肺功能檢測儀為意大利MIR Spirolab II）。

1.2.2 評價參考標準：《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49－2007）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法：所有資料采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，并對資料進行X2檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)病史詢問：3817人中，有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、失眠等癥狀1371人，高血壓史89人，糖尿病史13人，手術(shù)史2人。

2.2 職業(yè)健康體檢結(jié)果

2.2.1 異常檢出情況：3817人中，1821人檢出2589例異常，異常人數(shù)檢出率47.71%，異常例數(shù)檢出率67.83%。男性異常人數(shù)1535，檢出率49.61%，女性異常人數(shù)286，檢出率39.56%。其中，聽力損傷388人，檢出率10.17%；血常規(guī)異常238人，檢出率6.24%；肝功能異常68人，檢出率1.78%；尿常規(guī)異常591 人，檢出率15.48%；心電圖異常823 人，檢出率21.56%；B超異常79人，檢出率2.07%；肺功能異常68人，檢出率1.78%；X 光攝片異常52人，檢出率1.36%；血壓異常155人，檢出率4.06%；耳科異常43人，檢出率1.13%；眼科異常2人，檢出率0.05%；內(nèi)科異常7人，檢出率0.18%。檢出職業(yè)禁忌證18人。

2.2.2 異常檢出與性別、年齡、工齡的關(guān)系：異常檢出與性別的關(guān)系見表1。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝23.75，p＜0.01）。

表1 異常檢出與性別的關(guān)系

異常檢出與年齡的關(guān)系見表2。差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝2.00，P＞0.05）。

表2 異常檢出與年齡的關(guān)系

異常檢出與工齡的關(guān)系見表3。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝9.47，p＜0.05）。

2.2.3 聽力損傷與性別、年齡、工齡的關(guān)系：聽力損傷與性別的關(guān)系見表4。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝26.27，p＜0.01）。

表3 異常檢出與工齡的關(guān)系

表4 聽力損傷與性別的關(guān)系

聽力損傷與年齡的關(guān)系見表5。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝43.95，p＜0.01 ）。

表5 聽力損傷與年齡的關(guān)系

聽力損傷與工齡的關(guān)系見表6。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝12.98，p＜0.05）。

表6 聽力損傷與工齡的關(guān)系

3 討論

3.1 噪聲的危害：相關(guān)文件規(guī)定噪聲的限值為8h等效聲級dB（A）≤85，長期接觸超強度的噪聲不但對作業(yè)人員的身心健康產(chǎn)生不良影響。噪聲對人體的主要危害是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為高頻段聽力下降為主的聽力損傷；除外，還可對人體的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。職業(yè)性噪聲可導(dǎo)致作業(yè)人員聽覺器官的聽閾改變，輕度可引發(fā)耳痛與耳鳴等不適癥狀，重度可導(dǎo)致聽力損失或噪聲性耳聾［1］。本次研究中聽力損傷檢出率10.17%，隨著年齡的增長而增多，男性明顯多于女性，并與接噪工齡存在正相關(guān)性，其原因可能與男性大多從事噪聲強度較大、作業(yè)條件較差的工作，且與長時間在不同聲級噪音下工作有關(guān)。體檢結(jié)果顯示，噪聲對人體的危害是全身性的，這與國內(nèi)文獻報道基本一致［2］，其中血壓異常隨著工齡的增長而增多，因噪聲可使交感神經(jīng)緊張，從而導(dǎo)致心跳加劇、心律不齊、血壓增高等。

3.2 預(yù)防措施：體檢結(jié)果說明，及時地開展職業(yè)健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性危害，對其進行臨床干預(yù)和行為干預(yù)是十分必要的，減少職業(yè)性噪聲危害預(yù)防是關(guān)鍵。

3.2.1 加強職業(yè)性噪聲聾相關(guān)知識的健康教育：通過義診咨詢，職業(yè)病防治知識講座和宣傳折頁發(fā)放等健康知識宣教和培訓(xùn)，讓接觸噪聲員工認識到職業(yè)性噪聲聾發(fā)生的原因和危害，同時掌握控制噪聲及預(yù)防職業(yè)噪聲聾的方法，積極引導(dǎo)員工自覺佩帶防護耳套，提高自我防范意識。

3.2.2 建立健全企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理制度：定期進行環(huán)境監(jiān)測，嚴格控制生產(chǎn)環(huán)境的噪聲在85dB（A）之內(nèi)，若暫不能達標，也不得超過90dB（A）。噪聲暴露時間不足8h，即接觸時間減半，噪聲可容許增加3dB。但不得超過115dB（A）［3］。企業(yè)必須采取有效措施，對工藝流程，技術(shù)等方面進行綜合治理，以降低設(shè)備噪音，也可安裝隔音、消音、吸音、防震降噪等裝備，以控制噪聲源。

3.2.3 做好個人防護，盡量遠離噪聲：企業(yè)應(yīng)向接觸噪聲員工提供耳塞、耳罩等護耳用具，這是個體防護噪聲經(jīng)濟有效的措施。當沒有專業(yè)防護用具時，外耳道內(nèi)塞以棉花亦能起到一定的防噪作用［4］。作業(yè)人員長時間持續(xù)在噪聲環(huán)境中工作時，企業(yè)應(yīng)合理安排作息制度，以縮短連續(xù)暴露時間，從而降低噪聲對其聽力的損傷。對于個人，平時應(yīng)少用耳機，生活中遠離噪聲環(huán)境。長期處于噪聲環(huán)境的個人，定期進行聽力及其他系統(tǒng)的檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早防護，避免聽力進一步下降。

3.2.4 加強政府職能部門的監(jiān)管力度：衛(wèi)生部門要對企業(yè)進行定期生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測，并對作業(yè)人員進行崗前、崗中、離崗的職業(yè)健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，調(diào)離崗位，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。

綜上所述，噪聲對人體的危害是慢性持續(xù)性的，且噪聲引起的聽力損傷是不可逆的，必須引起企業(yè)和員工的高度重視，加強相關(guān)的職業(yè)健康體檢，并做好噪聲監(jiān)管、治理和個人防護工作。

［1］ 徐鵬.無錫市某鋼鐵廠噪聲作業(yè)員工純音聽閾測試結(jié)果［J］.職業(yè)與健康，2011，27（12）：24－25

［2］ 閆瑾.北京市懷柔區(qū)噪聲作業(yè)人員健康檢查結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2011，27（8）：874

［3，4］ 趙英玲，廖建春，等.艦艇人員噪聲性聾的防治及健康教育［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（22）：133