崔建芳 張 麗 張虎青

（山西省長治市第二人民醫(yī)院急診科 山西 長治 046000）

常見亞硝酸鹽中毒癥狀有心律不穩(wěn)、意識(shí)不清、昏迷甚至呼吸衰竭等，及時(shí)和正確的診斷和急救護(hù)理可以控制病情，降低危險(xiǎn)發(fā)生，為了總結(jié)集體亞硝酸鹽中毒患者的急救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，特作下文的研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料：我院在2013年8月20日共收治集體突發(fā)亞硝酸鹽中毒患者42例，其中男女患者分別有15例和27例，經(jīng)過臨床診斷，均符合亞硝酸鹽中毒，將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，患者各21例，觀察組中男性患者8例，女性患者13例，患者年齡在5～63歲間，平均年齡（31.2±5.1）歲，平均住院（4.3±1.2）d，對(duì)照組中男性患者7例，女性患者14例，患者年齡在5～65歲間，平均年齡（34.3±5.8）歲，平均住院（4.3±1.2）d，患者在進(jìn)食后的30min～2h內(nèi)及時(shí)就診，接受急救處理后病情穩(wěn)定?；颊呔谠谕粫?huì)餐過程中食用了亞硝酸亞類食物，在30min后有38例出現(xiàn)發(fā)冷、紫紺、心悸等較輕癥狀，另外有4例患者出現(xiàn)昏厥、呼吸障礙、血壓降低、休克和心律過快等較為嚴(yán)重的中毒癥狀，對(duì)癥狀較輕患者行催吐、排毒、給氧等措施急救護(hù)理，而將癥狀較重的患者移至ICU 病房，并實(shí)施插管輔助呼吸、擴(kuò)容和氧療等措施組織搶救。兩組患者在性別、年齡、臨床一般資料上對(duì)比無差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予一般護(hù)理和對(duì)癥治療，觀察組患者給予急救護(hù)理和治療，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 急救預(yù)案：得知集體中毒事件接診通知后，立即啟動(dòng)本院相關(guān)預(yù)案，在規(guī)定的20分鐘內(nèi)做到各部門的護(hù)理急救人員全部各就各位，同時(shí)及時(shí)了解中毒情況、做好急救前的準(zhǔn)備和初步處理工作，主要包括：（1）相應(yīng)科室對(duì)就診患者進(jìn)行及時(shí)常規(guī)護(hù)理和初步診斷；（2）病床、藥品等的提前分配；（3）根據(jù)不同科室的患者數(shù)和最新情況做好藥師、醫(yī)師的合理分配。

1.2.2 急救護(hù)理措施：根據(jù)患者的中毒輕重的程度實(shí)行催吐排毒、給氧、靜脈擴(kuò)容、藥物治療等急救護(hù)理，具體為：（1）洗胃排毒：接診后，應(yīng)首先對(duì)42例患者立即分散洗胃，催吐法是常用的排毒方法，應(yīng)在患者誤食亞硝酸鹽后的4～6h進(jìn)行，對(duì)癥狀較輕且有意識(shí)的患者可通過醫(yī)生指導(dǎo)的方式進(jìn)行摳喉催吐，反復(fù)幾次，直至將腹內(nèi)食物完全排出，在洗胃排毒的過程中還應(yīng)密切觀察患者體征，以防止窒息、休克等狀況出現(xiàn)，并將中毒患者的血液樣品送至檢測(cè)室檢測(cè)；（2）給氧療法：由于亞硝酸鹽可以氧化血紅蛋白使其攜氧能力喪失從而使中毒者缺氧和發(fā)生呼吸障礙，因此應(yīng)使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行高濃度的給氧治療；（3）靜脈液路建立和擴(kuò)容：對(duì)4名中毒較重的患者，通過建立亞甲藍(lán)靜脈注射通路還原血紅蛋白，緩解亞硝酸鹽毒性，并通過建立多巴胺靜脈擴(kuò)容通緩解休克狀況，同時(shí)對(duì)于抽搐癥狀給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于呼吸障礙患者應(yīng)暢通氣道，并實(shí)施插管、機(jī)械通氣輔助其進(jìn)行呼吸；（4）知識(shí)宣教和心理干預(yù)：向家屬和患者介紹用藥原理、中毒機(jī)制等，以緩解其恐懼、不安的情緒，同時(shí)護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通，做好急救、康復(fù)工作，全程監(jiān)控患者病情發(fā)展，并針對(duì)突發(fā)狀況進(jìn)行及時(shí)的處理；（5）血液透析：對(duì)一些重癥中毒患者而言，其腎臟的部分功能已經(jīng)受到損壞，通過血液透析的方式進(jìn)行排毒對(duì)于保護(hù)腎臟、徹底排除毒素效果良好。

1.3 效果觀察：將急救效果分為顯效、有效和無效三種，顯效為在治療后患者的發(fā)冷、紫紺、心悸等較輕癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)；有效：急救后，病情較重的患者的昏厥、呼吸障礙、血壓降低、休克和心律過快等癥狀得到明顯控制，中毒現(xiàn)象緩解；無效：患者經(jīng)急救無效死亡。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)護(hù)理治療后，患者生命體征穩(wěn)定，病情得到控制，很大程度上提高了生存質(zhì)量；有效：經(jīng)護(hù)理治療后，患者的生命體征基本穩(wěn)定，病情得到控制，生存質(zhì)量有所提高；無效：經(jīng)護(hù)理治療后，患者生命體征極度不穩(wěn)定，病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重降低了生存質(zhì)量。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組患者生存質(zhì)量明顯提升，其中護(hù)理效果為顯效的11例、有效9例、無效1例，護(hù)理總有效率為93.00%，對(duì)照組護(hù)理效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無效、患者依次為6例、6例、9例，護(hù)理總有效率為59.46%。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［n（%）］

3 討論

亞硝酸鹽可以將血液中的血紅蛋白氧化而使其喪失運(yùn)輸氧的能力，進(jìn)而導(dǎo)致人體的組織缺氧，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭和死亡［1］。由于亞硝酸鹽是一種外觀與食用鹽相似的固體顆?；蚍勰?，因此由于誤食、誤用而導(dǎo)致的集體中毒事件屢見不鮮，及時(shí)合理的急救護(hù)理措施對(duì)提高治愈率具有關(guān)鍵作用，本文對(duì)我院急救集體亞硝酸鹽中毒患者的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。

數(shù)據(jù)顯示，我院按照預(yù)案在做好了充分急救準(zhǔn)備，并根據(jù)患者中毒嚴(yán)重程度進(jìn)行了洗胃排毒、給氧、靜脈擴(kuò)容和心理干預(yù)等急救護(hù)理措施后，經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組患者生存質(zhì)量明顯提升，其中護(hù)理效果為顯效的11例、有效9例、無效1例，護(hù)理總有效率為93.00%，對(duì)照組護(hù)理效果為顯效、好轉(zhuǎn)、無效、患者依次為6例、6例、9例，護(hù)理總有效率為59.46%。觀察組患者的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

在急救護(hù)理的過程中，首先應(yīng)對(duì)患者的中毒原因、中毒劑量以及中毒嚴(yán)重程度等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，并首先對(duì)患者建立建立靜脈液路，便于急救用解毒藥。一般而言，洗胃排毒的方法對(duì)于中毒癥狀較輕的患者效果較好，將體內(nèi)殘余的亞硝酸鹽毒性物質(zhì)及時(shí)排出，有助于緩解中毒癥狀，而適量低濃度的亞甲藍(lán)和維生素C等藥物可增加血紅蛋白的攜氧能力，從而改善心悸、呼吸障礙等中毒癥狀，且亞甲藍(lán)還有顏色指示的作用，因此亞甲藍(lán)是臨床中亞硝酸鹽中毒的常用治療藥物，其濃度在1～2mg/kg的范圍內(nèi)較為安全，可根據(jù)中毒程度選擇適合濃度注射，但同時(shí)也應(yīng)注意高濃度的亞甲藍(lán)也具有氧化性，在靜脈注射過程密切監(jiān)控患者的反應(yīng)情況并及時(shí)處理。對(duì)于癥狀較重患者應(yīng)首先建立靜脈液路（亞甲藍(lán)和多巴胺液路），在解毒同時(shí)控制心率、血壓等，必要時(shí)還應(yīng)給予血液透析治療。另外，心理干預(yù)對(duì)于患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間也有很大幫助。當(dāng)然，在今后的工作中監(jiān)管部門還要加大對(duì)亞硝酸鹽類的生產(chǎn)和使用過程的安全監(jiān)控和管理，以預(yù)防此類事件的發(fā)生［2］。

［1］ 龔啟慧，胡躍芬.突發(fā)亞硝酸鹽群體性食物中毒病人的急救護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1231－1232

［2］ 雒曉芳.突發(fā)亞硝酸鹽群體性食物中毒病人的急救護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（11）：328－329