司愛(ài)花

（山西省大同市第五人民醫(yī)院中心介入治療部 山西 大同 037006）

血液透析感染是醫(yī)院感染的主要內(nèi)容之一，也是造成患者死亡的主要原因之一。血液透析患者市醫(yī)院產(chǎn)生感染的宿主［1］，發(fā)生醫(yī)院感染將嚴(yán)重危及這患者的療效及生存率。為了探討血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素，必須采取合適的護(hù)理對(duì)策。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示［2］，臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防血液透析患者具有良好的效果。為探討該護(hù)理路徑的效果，取我院2012年－2013年收治的80例血液透析患者進(jìn)行分析，并取得良好的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2012年－2013年收治的80例血液透析患者進(jìn)行分析，分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患者男29例，女11例，患者年齡19－72歲，平均年齡為（36.2±2.6）歲；對(duì)照組患者男25例，女15例，患者年齡21－45歲，平均年齡為（34.1±1.5）歲。所有患者進(jìn)行血液透析的原因均為慢性腎衰竭、尿毒癥等。其中慢性腎炎23例，糖尿病腎病37例，高血壓腎病20例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者按照血液透析常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行感染控制，包括血液室的的滅菌消毒、無(wú)菌操作等。并進(jìn)行醫(yī)院感染控制，包括血液透析室的消毒滅菌、執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范、噶然后護(hù)理等，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，有主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況共同制定合適的護(hù)理方法，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

1.2.1 護(hù)理路徑：血液透析室必須合理布局，并嚴(yán)格按照規(guī)定劃分區(qū)域，并加強(qiáng)血液透析室環(huán)境的管理，顯示家屬的探視。室內(nèi)每日透析后進(jìn)行紫外線照射，時(shí)間持續(xù)1h，并定時(shí)做好通風(fēng)設(shè)施，患者日常生活中殘留的生活垃圾必須及時(shí)清理，使用一次性穿刺針，透析管也應(yīng)選擇一次性，并加強(qiáng)透析液、水處理裝置、防滲裝置進(jìn)行嚴(yán)格管理。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防感染的相關(guān)意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過(guò)各種培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)醫(yī)院感染情況的認(rèn)識(shí)，通過(guò)掌握感染預(yù)防方法，從而提高工作人員預(yù)防工作的治療。醫(yī)院還應(yīng)該建立圓通的健康檔案，并每年給予員工1－2次的身體檢查，避免員工身體狀況而影響患者的治療與護(hù)理。

1.2.3 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)無(wú)菌觀念及意識(shí)，在實(shí)行無(wú)菌操作前要進(jìn)行一系列的消毒工作，操作時(shí)使用一次性無(wú)菌手套，對(duì)不同患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)更換受到，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，減少感染的情況發(fā)生。

1.2.4 注意患病部位的操作和護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)于需進(jìn)行中心靜脈置管患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)該注意無(wú)菌操作，留置導(dǎo)管需要進(jìn)行消毒，對(duì)穿刺部位的皮膚也要作相應(yīng)的消毒操作。及時(shí)檢查患者插管位置是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并做好患者呼吸道和血管通道的護(hù)理。

1.2.5 做好預(yù)防人群感染的護(hù)理：對(duì)身體狀況較差或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，減少不必要的人員流動(dòng)，減少家屬的探望，對(duì)前來(lái)探望家屬應(yīng)做好一系列的消毒處理，以減少患者感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.6 加強(qiáng)健康指導(dǎo)和教育工作：責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬介紹血液透析的原理及注意事項(xiàng)，并幫助其掌握防控技巧。并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化合理的膳食方案。

1.3 檢查項(xiàng)目：本研究自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的血液透析護(hù)理措施滿意度進(jìn)行調(diào)查，并檢測(cè)患者臨床護(hù)理路徑的掌握程度。記錄兩組患者感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用T 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染率對(duì)比：觀察組40例患者中，1例出現(xiàn)感染，占2.5%；對(duì)照組40例患者中，9例出現(xiàn)感染，占22.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表1所顯示。

表1 兩組患者感染率對(duì)比

2.2 醫(yī)院感染預(yù)防控制程度和護(hù)理滿意度：觀察組患者對(duì)醫(yī)院感染控制預(yù)防了解程度和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表2所顯示。

表2 兩組醫(yī)院感染預(yù)防了解程度、護(hù)理滿意度分析（分）

3 討論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，感染患者中約30%左右的人死亡，死亡率較高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能減少患者的感染發(fā)生率。本次研究顯示，觀察組患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑，護(hù)理后僅2.5%的患者出現(xiàn)感染，明顯少于對(duì)照組的22.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

醫(yī)院通過(guò)建立醫(yī)院感染臨床護(hù)理路徑［3］，能讓患者及其家屬及時(shí)了解血液透析在治療中的重要性，并掌握醫(yī)院感染方面的預(yù)防知識(shí)，醫(yī)生通過(guò)基于家長(zhǎng)一系列的健康教育，讓家長(zhǎng)充分理解醫(yī)院的行為，并得到其一致支持，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，并關(guān)懷患者的情況，基于患者治療疾病的信心。讓患者能積極配合醫(yī)生的治療流程，達(dá)到更好的控制感染效果。此外，在實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系能得到進(jìn)一步的改善，提高了患者護(hù)理滿意度。本次研究中，觀察組患者的感染控制了解程度與護(hù)理滿意度分別為：（28.96±5.78）分和（22.62±2.37）分，明顯高于對(duì)照組的（20.65±1.77）分與（13.65±7.79）分。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方式，其能有效控制患者的感染率，并更進(jìn)一步保證醫(yī)療質(zhì)量，并提高患者感染滿意度，具備高度的感染控制知識(shí)，故臨床護(hù)理路徑值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 白福香，周冰宣，袁波等.維持性血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析及防控［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（01）：72－73

［2］ 李艷，楊永杰，郝光等.血液透析室醫(yī)院感染的管理現(xiàn)狀及控制措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（01）：134－136

［3］ 張燕，王少亭，張瑾等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（05）：1000－1001