石 宏

（水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 六盤水 553000）

隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松的程度將會(huì)越來越嚴(yán)重，所以老年人骨折后易造成延遲愈合。其次心血管系統(tǒng)和呼吸道的并發(fā)癥也是老年患者的重要護(hù)理危險(xiǎn)因素。老年患者一般都有不同的合并癥同時(shí)存在，這也給治療和護(hù)理過程加大了難度［1］。特別是老年骨科患者的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)也是一種考驗(yàn)。選取本院2012年2月至2014年2月的老年骨科患者560例，分析患者臨床危險(xiǎn)因素并給予護(hù)理支持，得到了顯著的成效，現(xiàn)做分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2012年2月至2014年2月的老年的骨科病患共計(jì)560例作為研究對(duì)象。其中男性患者305例，女性患者255例，年齡范圍57～78歲，平均年齡為64.8±11.9歲。所有病患均有不相同的骨科病，根據(jù)病患實(shí)際的情況進(jìn)而選擇保是守治療或者采用手術(shù)治療。將上述患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)照組患者280例，護(hù)理組患者280例；其中對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組患者在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。所有患者在性別、年齡、病程、受教育程度，家庭背景以及遺傳病史方面均無顯著性差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)骨科護(hù)理模式和相關(guān)措施。

護(hù)理組患者根據(jù)患者實(shí)際患病情況，選擇保守治療或手術(shù)治療。針對(duì)患者治療情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者護(hù)理可能發(fā)生的危險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)護(hù)理措施。

①心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥：隨著年齡的增大循環(huán)系統(tǒng)將會(huì)逐漸衰竭，容易造成管腔狹窄血液供應(yīng)減少心血管硬化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。加上傷口的疼痛感，精神的過度緊張等因素患者受到刺激，易誘發(fā)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，造成死亡；②呼吸道并發(fā)癥：老年患者的呼吸功能會(huì)相對(duì)性的減弱，特別是男性患者有煙酒嗜好，并有肺源性心臟性或者慢性支氣管炎病史，長(zhǎng)期的臥床容易導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥；③骨骼延遲愈合：進(jìn)入老年期后，隨年齡的增大甲狀腺激素含量升高，導(dǎo)致骨鈣稀釋，容易引起老年人骨質(zhì)疏松。由于老年人活動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活性降低，所以骨折后，骨將會(huì)延遲愈合或者干脆不愈合；④壓瘡：患者因截癱或者其他病因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致全身血液循環(huán)變差，皮膚抵抗力降低［2］。所需康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)如果護(hù)理措施不到位，例如沒有定時(shí)給予翻身，清潔整理床單或及時(shí)墊海綿墊等都易導(dǎo)致患者形成壓瘡。

護(hù)理組危險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)措施：

應(yīng)對(duì)護(hù)理措施：①心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥：入院后要做好患者病史的采集，詳細(xì)詢問患者的過往病史，做好各種輔助檢查，心血管疾病者需重點(diǎn)觀察，如果出現(xiàn)胸悶憋氣心前區(qū)不適等癥狀時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，避免意外發(fā)生死亡。②呼吸道并發(fā)癥：讓患者明確地了解吸煙的危害，要求患者戒煙來配合治療。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，或者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，來提高肺活量［3］。拍擊背部使讓積痰排出，鼓勵(lì)患者盡量將痰咯出，若痰液黏稠不易咳出則給予霧化吸入，2次/d，若病情允許多下床活動(dòng)。③骨的延遲愈合：不經(jīng)要注意補(bǔ)鈣和適量維生素D，也要合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，多食用高鈣的食物，如牛奶制品、大豆制品、海鮮、核桃、花生、深綠色蔬菜等。④壓瘡：定時(shí)給予翻身，清潔整理床單或及時(shí)墊海綿墊等都易導(dǎo)致患者形成壓瘡。能翻身的患者每隔2h一次，并用50%紅花乙醇按摩受壓部位，來促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者可能發(fā)審的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理后滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，主要分為三個(gè)等級(jí)：滿意、較滿意、不滿意，計(jì)算滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理分析，計(jì)數(shù)資料間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有顯著性差異，居于統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析：醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理組患者治療后發(fā)生的危險(xiǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果如表1 中所示。心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，有20例，占25%；呼吸道并發(fā)癥，有24例，占30%；骨骼延遲愈合有15例，占18.75%；壓瘡，有21例，占26.25%。

表1 老年骨科常見的護(hù)理危險(xiǎn)因素N＝280

2.2 患者護(hù)理滿意度情況調(diào)查：兩組患者護(hù)理滿意度情況如表2所示。護(hù)理組中滿意例數(shù)為214例，較滿意例數(shù)為53例，不滿意例數(shù)為13例，滿意度為95.4%；對(duì)照組中滿意例數(shù)為56例，較滿意例數(shù)為107例，不滿意例數(shù)為117例，滿意度為58.2%.對(duì)比發(fā)現(xiàn)護(hù)理組滿意度情況明顯由于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

老年患者一般都有不同的合并癥同時(shí)存在，這也給治療和護(hù)理過程加大了難度。老年人必定會(huì)有骨質(zhì)疏松，所以老年人骨折后易造成延遲愈合［4］。其次心血管系統(tǒng)和呼吸道的并發(fā)癥也是老年患者的重要護(hù)理危險(xiǎn)因素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都有心血管疾病和呼吸道疾病的病史。特別是老年骨科患者的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)也是一種考驗(yàn)。

表2 護(hù)理滿意度情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比N＝280

本研究中對(duì)護(hù)理組患者進(jìn)行分析，得出老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素主要有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥（41.4%）、呼吸道并發(fā)癥（18.2%）、骨的延遲愈合（13.9%）以及壓瘡（26.5%），其中以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及壓瘡的發(fā)生情況較為嚴(yán)重，我院針對(duì)性提出搶救性和預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施密切監(jiān)控，避免并發(fā)癥導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果的發(fā)生；同時(shí)針對(duì)患者壓瘡情況，我院護(hù)理人員積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者做適宜的活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理措施應(yīng)該更人性化的根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定，能有效提高護(hù)理效果，同時(shí)也提高患者護(hù)理過程中的舒適度和滿意程度，為患者創(chuàng)造良好的人文患者和醫(yī)療環(huán)境，使患者更快更好的痊愈。

綜上所述，老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素較多，且處理較為復(fù)雜，護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)小心謹(jǐn)慎處理，以輔助治療，提高患者治療效果，值得臨床借鑒和廣泛推廣。

［1］ 徐江波，袁宏，趙喜濱，等.520例老年骨科患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)性分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（10）：1382－1384

［2］ 王美萍，黃君.護(hù)理健康教育在骨科臨床護(hù)理過程中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，43（22）：107－107

［3］ 陳妹英.老年骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（4）

［4］ 李永紅，徐紅宇.114例老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)防治措施［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：51－53