陳仕霞

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550599）

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)療救治方面重要的手段之一。手術(shù)室是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患實(shí)施手術(shù)的地點(diǎn)，需要借助手術(shù)進(jìn)行治療的患者一般病情重、情況緊急，部分病例需要進(jìn)行緊急搶救，上述情況要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員精神高度集中，任何失誤或工作上的疏忽都可能對(duì)患者的病情造成巨大影響，嚴(yán)重的可能危機(jī)生命［1］。所以，手術(shù)室工作人員都有著巨大的工作壓力，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)事故的發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療事故糾紛以及醫(yī)患關(guān)系緊張。為了提高手術(shù)室工作人員的安全意識(shí)，營(yíng)造安全工作環(huán)境，我院在手術(shù)室護(hù)理管理中提倡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論和分析，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的做好預(yù)防措施和心理準(zhǔn)備，有效降低手術(shù)室內(nèi)事故的發(fā)生率，為臨床手術(shù)室護(hù)理管理提供相關(guān)借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取2013年1月至2014年3月間于我院收治的需要接受手術(shù)治療的患者，共計(jì)530例作為本次研究的樣本。其中男性病例311例，女性病例219例，年齡范圍為17～69歲，平均年齡為47.41±5.12歲；選擇患者中，因搶救需要立即進(jìn)行手術(shù)的患者有275例，依照病情發(fā)展而擇期進(jìn)行手術(shù)的患者有255例。按照我院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行時(shí)間將上述患者發(fā)分為護(hù)理組和對(duì)照組，其中護(hù)理組患者有309例，對(duì)照組患者有221例。上述患者在性別、年齡、病程、患病種類、家庭環(huán)境、教育背景以及家族病史等方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法：本次研究按照管理方法實(shí)施時(shí)間將病例劃分為護(hù)理組和對(duì)照組，其中對(duì)照組病例實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理過(guò)程，護(hù)理組病例實(shí)施手術(shù)護(hù)理過(guò)程采用風(fēng)險(xiǎn)管理方式進(jìn)行。護(hù)理管理方法具體如下：

①護(hù)理安全知識(shí)學(xué)習(xí)：通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療安全環(huán)境的閱讀和了解，對(duì)比我院醫(yī)療護(hù)理安全環(huán)境，從工作角度出發(fā)提出問(wèn)題并分析、討論，查閱相關(guān)資料和護(hù)理安全典型案例，設(shè)計(jì)預(yù)防和解決方案；定期舉行護(hù)理操作培訓(xùn)，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，鞏固護(hù)理操作的技能，對(duì)新設(shè)備、新器械的操作進(jìn)行學(xué)習(xí)和精進(jìn)，并設(shè)立考核制度，防止認(rèn)為操作導(dǎo)致的醫(yī)療事故，使手術(shù)室內(nèi)工作人員保持最佳的狀態(tài)以應(yīng)對(duì)困難的發(fā)生［2］。

②加強(qiáng)并重視術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行探訪和視察，充分了解患者身體和精神狀況，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題及時(shí)制定應(yīng)對(duì)方法，對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行耐性的解答，減輕患者的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員全程注意言語(yǔ)用詞，以避免提及敏感問(wèn)題引起不必要的矛盾［3］。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底清潔手術(shù)環(huán)境、手術(shù)物品、設(shè)備，認(rèn)真檢查手術(shù)使用設(shè)備，可按使用場(chǎng)景對(duì)設(shè)備進(jìn)行劃分，著重注意其性能、準(zhǔn)確度等情況，對(duì)特殊物品使用標(biāo)簽標(biāo)注，注意字跡清晰完整，確保手術(shù)用各類器械、敷料等物品的齊全，并按照手術(shù)流程依次檢查，對(duì)于使用物品做到定位、定量、實(shí)時(shí)備用，以提高手術(shù)效率?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，認(rèn)真核對(duì)患者資料，包括：手術(shù)通知單、房號(hào)床號(hào)、患者姓名、年齡、藥物過(guò)敏檢測(cè)情況、血型等，避免以外情況的發(fā)生。

③手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)集中精神，注意與主刀醫(yī)師的配合，實(shí)時(shí)清點(diǎn)手術(shù)物品，將使用結(jié)束后的物品放回原位，按照規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確放置，嚴(yán)防體腔關(guān)閉時(shí)留有異物；手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行輸液、輸血時(shí)、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血型、用藥等信息，以防使用錯(cuò)誤導(dǎo)致事故；巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行詳細(xì)記錄，做好局部皮膚的護(hù)理和保護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

④管理人員對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作情況設(shè)置滿意度調(diào)查表，內(nèi)容應(yīng)包括工作態(tài)度、術(shù)中配合情況、手術(shù)環(huán)境等，對(duì)于臨床工作人員提出的意見(jiàn)和建議應(yīng)充分采納，并進(jìn)行討論和分析；針對(duì)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行教育和重點(diǎn)改進(jìn)，對(duì)于優(yōu)秀工作事跡給予充分嘉獎(jiǎng)和表彰；術(shù)后2－3天內(nèi)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行回訪和調(diào)查，對(duì)于患者出現(xiàn)的不適情況即使出了，若患者年齡較大，給予充分關(guān)懷并進(jìn)行不間斷監(jiān)控，以防止術(shù)后以外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)護(hù)理工作中發(fā)生的以外情況，計(jì)算事故發(fā)生率；對(duì)于兩組手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后探訪，調(diào)查患者在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理感受以及滿意程度，本次研究設(shè)定：滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)并分析護(hù)理組和對(duì)照組的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)事故發(fā)生情況比較

2 結(jié)果

手術(shù)事故發(fā)生情況比較：手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理的實(shí)施有效降低了手術(shù)事故的發(fā)生情況，結(jié)果如表1 所示。護(hù)理組中手術(shù)例數(shù)為309例，事故發(fā)生數(shù)量為2例，發(fā)生率為0.65%；對(duì)照組手術(shù)例數(shù)為221例，事故發(fā)生數(shù)量為11例，事故發(fā)生率為4.98%。比較后發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理的實(shí)施將事故發(fā)生率降低了10倍。我們推測(cè)該項(xiàng)目實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)理人員在技術(shù)熟練度、操作水平、手術(shù)配合方面均有不同程度的提高，進(jìn)而使事故發(fā)生率下降。

3 討論

將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)用到管理中的方式，一般稱為風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，也稱風(fēng)險(xiǎn)管理。該項(xiàng)目對(duì)任何行為、活動(dòng)、過(guò)程和功能進(jìn)行分析和評(píng)估，記錄和統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因和相關(guān)因素，鼓勵(lì)工作人員見(jiàn)進(jìn)行相關(guān)交流共同，對(duì)可能造成的損失置頂相關(guān)對(duì)策和方法，以最大程度降低可能造成的損失。手術(shù)室是執(zhí)行手術(shù)的主要場(chǎng)所，具有工作量大且復(fù)雜的特點(diǎn)，應(yīng)急情況較多，設(shè)備儀器、手術(shù)工具等繁雜，醫(yī)護(hù)人員工作中稍有疏忽極易造成工作失誤，進(jìn)而造成醫(yī)患關(guān)系緊張，給醫(yī)院和患者及家屬都帶來(lái)不可估量的損失［4］。我院經(jīng)研究論證后，在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)。不僅提高醫(yī)護(hù)人員操作熟練度和護(hù)理水平，從意識(shí)上建立憂患意識(shí)，提高護(hù)理人員的認(rèn)真程度和責(zé)任感，提高手術(shù)效率，降低手術(shù)過(guò)程中事故發(fā)生率，而且為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減小傷病帶來(lái)的疼痛，提高了患者及家屬對(duì)于護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理不僅能有效降低事故發(fā)生率，而且提高了患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，值得臨床借鑒和廣泛推廣。

［1］ 林翠芳，潘潔瓊，陳惠芳.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：42

［2］ 張小萍，盧玲靜.安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（4）：57－59

［3］ 吳福麗，雷露敏，張敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（24）：3921－3822

［4］ 王萬(wàn)葉.淺析在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：138－141