邱 陵

（黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

口腔是食物進(jìn)入消化道的主要通道，同時(shí)也是能夠分泌消化液的重要器官，因此為微生物的寄居和滋生提供了較佳的環(huán)境。在口腔外科接受手術(shù)后的患者，由于口腔內(nèi)存在傷口、鋼絲、夾板等固定物或其他原因等，導(dǎo)致患者張口受限，因不能及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，使得患者口腔易出現(xiàn)感染或異味［1］。口腔沖洗可有效保持患者口腔清潔，并具有預(yù)防感染，提高切口、皮瓣及植骨的成活率等優(yōu)勢(shì)，可極大的減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，近年來為臨床所廣泛采用［2］。我院針對(duì)口腔外科術(shù)后護(hù)理中口腔沖洗的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)將觀察結(jié)果和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月～2014年5月在我院口腔外科接受手術(shù)治療的100例患者資料，依據(jù)隨機(jī)原則，將這100例患者平均分成兩組，即觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男性28例，女性22例，年齡范圍為20～73歲，平均年齡為（52.6±0.8）歲。對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡范圍為22～74歲，平均年齡為（53.5±0.6）歲。兩組患者在年齡和性別等一般資料方面，差異均無顯著性，因此可以進(jìn)行比較（P〉0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組僅接受常規(guī)術(shù)后口腔治療措施，如應(yīng)用彎血管鉗夾起生理鹽水棉球，對(duì)患者的口唇、牙齒及上腭等部位進(jìn)行輕柔擦拭，每日按此操作3次。觀察組患者則接受口腔沖洗的治療，所有患者在口腔沖洗前均保持半仰臥位，并將清潔的治療巾墊在患者頜下，將彎盤放置在口角旁，并將患者頭部偏向健側(cè)。采用接有無尖沖洗針頭的20mL 一次性注射器，吸取1%過氧化氫溶液10mL左右。對(duì)負(fù)壓吸引裝置加以仔細(xì)檢查，待確認(rèn)無誤后，連接吸引器頭，并將負(fù)壓吸力調(diào)節(jié)為0.01 MPa，套上吸痰管進(jìn)行試吸。將沖洗管和吸痰管分別置于患側(cè)口角和健側(cè)口角，采用口鏡沿斜上方拉起患者兩邊口角，使得沖洗視野得以充分暴露。將患者口腔內(nèi)的口水和痰液吸干凈后，按照由上及下的順序，對(duì)患者的口腔內(nèi)外進(jìn)行有效沖洗，并應(yīng)注意邊沖邊吸，同時(shí)防止傷口受到不良刺激。依照相同的操作方法和沖洗順序，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，待觀察到患者口腔內(nèi)不再出現(xiàn)泡沫，且吸出液澄清時(shí)止。完成沖洗后，對(duì)患者的面部和口周等進(jìn)行清潔，并對(duì)患者口周破潰處，涂以抗生素軟膏等藥物預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)口腔外科術(shù)后護(hù)理中口腔沖洗的臨床效果和患者口腔清潔滿意度。對(duì)患者的傷口愈合情況和感染情況進(jìn)行觀察，并確定患者是否存在口干、口臭或疼痛不適等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行T 檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較：對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，觀察組口腔愈合狀況良好的患者47例，所占比例為94%。對(duì)照組口腔愈合狀況良好的患者45例，所占比例為90%，經(jīng)比較兩組患者口腔愈合情況差異無顯著性（P〉0.05）。對(duì)比分析兩組患者感染情況，觀察組有2例患者出現(xiàn)感染，所占比例為4%。對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)感染，所占比例為18%。經(jīng)比較兩組患者感染情況差異有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組。

2.2 患者滿意度比較：兩組患者口腔清潔滿意度如表1所示，觀察組非常滿意27例（54%），滿意22例（44%），不滿意1例（2%），滿意率為98%。對(duì)照組非常滿意20例（40%），滿意23例（46%），不滿意7例（14%），滿意率為86%，經(jīng)比較兩組患者口腔清潔滿意度差異具有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者口腔清潔滿意度比較n（%）

3 討論

口腔沖洗可有效改善口腔外科術(shù)后患者的口腔狀況，并能有效預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床推廣意義。但是在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意嚴(yán)格遵循無菌操作要求，采用一次性吸引器頭，所使用的止血鉗和開口器等也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以避免出現(xiàn)交叉感染等問題［3］。此外，選擇開口器時(shí)，應(yīng)參考患者的口唇及牙弓大小，以確定選擇適宜的型號(hào)。如開口器過大增加則可能會(huì)引起患者的不適感，過小則難以充分暴露操作區(qū)域。針對(duì)口腔頜間結(jié)扎固定的患者可采用棉簽配合擦洗，以利于操作。在沖洗過程中，應(yīng)注意盡量避免沖洗管觸及切口瓣，防止引起切口損傷。確保沖洗液直接沖向切口瓣，并且邊沖邊吸，同時(shí)叮囑患者不可攪動(dòng)舌體［4］。另外，有研究報(bào)道，針對(duì)舌癌術(shù)后患者，由于吞咽功能受到影響，因此會(huì)出現(xiàn)流涎過多等現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者舌體活動(dòng)度，致使口腔沖洗操作無法正常進(jìn)行。在進(jìn)行口腔沖洗操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先幫助患者將舌體縮回口腔內(nèi)，并將舌體上翹或左右擺動(dòng)，待舌體活動(dòng)度改善，吸凈口腔內(nèi)痰液及口水后，再對(duì)口腔加以沖洗［5］。

［1］ 楊繼英，梁志剛，鄭蒼尚，等.擦洗法與沖洗法對(duì)舌癌患者術(shù)后口腔護(hù)理的效果［J］.上海護(hù)理，2013，13（4）：37－38

［2］ 趙曉華，張文玲，賈麗紅，等.口腔沖洗在口腔外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息.2012，25（4）：172

［3］ 沈應(yīng)翠.口腔外科術(shù)后護(hù)理中口腔沖洗應(yīng)用效果分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（15）：1968－1969

［4］ 汪正蓮，陳俊.口腔沖洗護(hù)理在口腔頜面外科中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：288

［5］ 蔡娟，孫雪慧，汪文，等.口腔頜面外科手術(shù)后口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：155－156