乾承君

乾承君:女，本科，護(hù)師

危急重癥患者由于生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，對外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低，故一旦發(fā)生腹瀉，極易并發(fā)肛周皮膚破損，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染［1］。為預(yù)防和減輕肛周皮膚損傷給患者帶來的疾病和痛苦，提高肛周皮膚護(hù)理效果，縮短肛周護(hù)理時間，護(hù)理人員進(jìn)行了多種護(hù)理干預(yù)措施的探索。多項(xiàng)文獻(xiàn)表明［2-5］，運(yùn)用造口袋在保護(hù)肛周皮膚方面較原始的反復(fù)擦洗方法具有明顯的優(yōu)勢。魏紅云等［2］對造口袋負(fù)壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理方面取得良好效果，然而分別用于負(fù)壓吸引及沖洗的兩根吸引連接管不能與造口袋下方排放口緊密銜接，須用橡皮筋捆扎，極易造成此處密閉不嚴(yán)及大便外滲，污染床單。因此結(jié)合臨床，本文對兩造口袋使用方法的護(hù)理進(jìn)行了改良，效果滿意，縮短了護(hù)理時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年9 月～2014 年6 月神經(jīng)外科腹瀉患者40 例，其中男23 例，女17 例。年齡35 ～70 歲。腹瀉前肛周皮膚均完好。隨機(jī)將40 例患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的造口袋使用方法:(1)用物準(zhǔn)備。準(zhǔn)備尺、一件式造口袋、康惠爾皮膚保護(hù)膜、手套、溫水、盆、毛巾、抽紙、剪刀、棉球等用物。(2)具體操作。首先用抽紙將肛周大便擦凈，再用半濕毛巾清潔肛周皮膚，隨后用抽紙吸凈肛周皮膚上的水漬，剃去肛周毛發(fā)。測量肛周大小，即肛門外周放射狀皺褶的外徑，一般為1.8 ～2.5 cm，在此基礎(chǔ)上直徑可以適當(dāng)放寬0.2 ～0.5 cm［4］。根據(jù)患者肛門大小用剪刀剪去造口袋底板中間部分(造口袋底板中間剪口放寬0.2 cm)，在造口袋夾層內(nèi)貼好配套的一次性過濾碳片(減輕異味及脹氣)，封閉造口袋下方排放口。以肛門為中心將皮膚保護(hù)膜涂抹于肛周皮膚上，涂抹面直徑10 ～15 cm。撕去造口袋底座的粘膠保護(hù)紙，撐開肛周皮膚皺褶將準(zhǔn)備好的造口袋中央剪口對準(zhǔn)肛門并對稱貼好，用手按壓底座片刻。(3)造口袋更換。當(dāng)造口袋內(nèi)糞便或氣體達(dá)到1/2 ～2/3，及時更換造口袋，用溫水浸濕的棉球邊浸潤邊輕輕地剝離造口袋與皮膚之間的粘膠，一手按住皮膚，一手由外周向內(nèi)輕輕地撕下造口袋，清潔肛周，同前法使用造口袋。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼使用造口袋，清潔肛周后先將對折剪開的兩半康惠爾水膠體透明貼分別貼于肛周兩側(cè)的皮膚上，用手撫平無氣泡，透明貼邊緣光滑側(cè)置于離肛門較近的一側(cè)，再以肛門為中心將皮膚保護(hù)膜涂抹于肛周皮膚及透明貼上。當(dāng)更換造口袋時，分別依次牽起露于造口袋外側(cè)透明貼的4 個角并向離心性方向輕拉，再由外周向內(nèi)輕柔地撕下透明貼及造口袋即可，其余同對照組。

1.3 效果觀察 每例患者更換造口袋5 次后分別觀察兩組患者肛周皮膚情況，并記錄兩種方法每次更換造口袋的護(hù)理時間。(1)肛周皮膚經(jīng)護(hù)理后癥狀的判斷。顯效:肛周皮膚無破損、紅腫、濕疹;有效:肛周皮膚微濕、微紅;無效:肛周皮膚有破損、濕疹、膿腫。(2)更換造口袋時的護(hù)理時間。從準(zhǔn)備用物開始計(jì)時至換上新的造口袋結(jié)束，包括準(zhǔn)備用物、撕下之前的造口袋、清潔肛周皮膚、貼上新的造口袋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肛周護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組肛周護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組患者單次更換造口袋的肛周護(hù)理時間比較(表2)

表2 兩組單次更換造口袋的肛周護(hù)理時間比較(min

表2 兩組單次更換造口袋的肛周護(hù)理時間比較(min

組別 例數(shù) 護(hù)理時間對照組20 5.70±0.81觀察組 20 5.20±0.62 t 值2.192 P 值0.035

3 討 論

聯(lián)合應(yīng)用一件式造口袋、康惠爾水膠體透明貼、康惠爾皮膚保護(hù)膜在保護(hù)長期臥床、病情危重的腹瀉患者肛周皮膚方面具有明顯成效，大大減少了大便對局部皮膚的反復(fù)刺激及肛周皮膚破潰的可能性，減輕了患者的痛苦，且避免了因反復(fù)擦洗大便造成患者受涼、感冒等加重病情，同時大大減輕了護(hù)理工作量，便于準(zhǔn)確觀察和記錄大便的量及性質(zhì)，為醫(yī)師補(bǔ)液提供依據(jù)［5］?；A(chǔ)護(hù)理工作量的減輕和基礎(chǔ)護(hù)理時間的縮短，讓護(hù)士有更多的時間關(guān)注監(jiān)測患者的病情、治療，也避免頻繁翻身增加意外脫管的風(fēng)險，保證患者治療監(jiān)護(hù)的連續(xù)性［2］。值得注意的是對于腹瀉的危重患者，護(hù)理人員要及時評估，盡早使用造口袋，不要等到患者皮膚出現(xiàn)潮濕、破損時再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，影響效果且增加患者的痛苦。當(dāng)腹瀉患者肛周皮膚已發(fā)生破損，清潔肛周時首先要對破損的皮膚進(jìn)行消毒處理，然后若用傳統(tǒng)的造口袋使用方法，不僅皮膚保護(hù)膜對破損皮膚的刺激性大，造成疼痛，而且造口袋底座也很難緊密貼合破損的皮膚，剝離造口袋時易致破損皮膚撕裂，加重皮膚損傷，而此時若聯(lián)合應(yīng)用康惠爾水膠體透明貼，其具有創(chuàng)面自溶作用，可維持濕性愈合環(huán)境，使創(chuàng)面保持濕潤，在活動或撕下時沒有牽拉撕裂感，避免了傷口的黏連及肉芽組織損傷，有利于皮膚的痊愈［6］。造口袋粘貼時應(yīng)特別注意靠近會陰部位是否緊密貼合，此處易粘合欠緊密致裝置密閉性喪失，造成大便滲漏，影響使用效果。特別是女性患者因肛門上方與陰道口很近，可適當(dāng)對造口袋底板形狀進(jìn)行修剪，以達(dá)到更好的粘合效果［5］。否則滲漏的大便會污染女性的陰道口及尿道口，造成感染。使用造口袋時注意觀察大便的量、性狀，待造口袋內(nèi)大便達(dá)2/3 滿時，及時更換造口袋，防止過滿的造口袋直接與皮膚崩裂。遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，強(qiáng)調(diào)患者的整體護(hù)理以及配合醫(yī)師進(jìn)行病因治療。

結(jié)果顯示，兩種方法對肛周皮膚均具有良好的保護(hù)作用，物理隔絕了大便對皮膚的刺激。但從更換造口袋時的肛周護(hù)理時間方面我們不難看出聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼的造口袋使用方法更可以有效地減少肛周護(hù)理時間。原因在于皮膚保護(hù)膜直接貼于皮膚后由于粘性過大，造成更換造口袋時要花費(fèi)較多的時間在剝離皮膚和保護(hù)膜上，并且剝離時可能會造成一定的疼痛。相較而言，先貼康惠爾透明貼再涂保護(hù)膜的方法，透明貼具有一定的粘性及皮膚順應(yīng)性，不僅可以緊密貼合皮膚防止大便滲漏，在從皮膚上撕下時也比較容易，保護(hù)膜涂于透明貼上既可增加造口袋與透明貼之間的粘性及嚴(yán)密性，又能填補(bǔ)透明貼無法覆蓋到的肛周皮膚，一舉兩得，取得良好效果。

［1］ 黃若文.現(xiàn)代老年病護(hù)理手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:4.

［2］ 魏紅云，張 艷，周燕莉，等.造口袋負(fù)壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，20(5B):24-26.

［3］ 張向榮，陳秋星.造口袋在腹瀉患者肛周皮炎護(hù)理中的療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(9):335-336.

［4］ 周 燕，孫君平.人工肛袋在ICU 大便失禁患者的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5):466-467.

［5］ 李金芳，張文菊，邵 芹，等.5900 造口袋在危重患者腹瀉中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(18):94.

［6］ 劉 紅.康惠爾透明貼治療骨科皮膚破損56 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(15):73.