石喜華 冀滿豐 劉京海

石喜華:女，本科，主管護(hù)師

護(hù)理質(zhì)量作為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容，是體現(xiàn)護(hù)理人員所掌握的理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果的總括［1］。普外科作為外科領(lǐng)域中歷史最長(zhǎng)、發(fā)展較全面的一名學(xué)科，同時(shí)也是醫(yī)院中最基礎(chǔ)的、最普遍的重要科室之一，其實(shí)質(zhì)就是“手術(shù)治療”。近年來，我院嚴(yán)格按照“生理-心理-社會(huì)”三維治療的醫(yī)學(xué)理念對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)診治，對(duì)靜脈導(dǎo)管感染實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012 年12 月～2013 年12 月我院普外科術(shù)后患者142 例作為研究對(duì)象，男87 例，女55 例。年齡20 ～68 歲，平均年齡(44.08±12.57)歲。良性腫瘤41 例，惡性腫瘤77 例，其他24 例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均為成年人，且年齡不超過70 歲。(2)所有研究對(duì)象均由我院醫(yī)師行中心靜脈置管。(3)患者自主意識(shí)清醒，能全程配合調(diào)查研究。(4)堅(jiān)持完成醫(yī)療方案，不得中斷或轉(zhuǎn)院治療。(5)排除部分不宜研究的特例，如精神異常者、器官嚴(yán)重缺陷者、心血管患者等。(6)征得患者及家屬同意，自愿簽署同意書。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員給患者講解疾病知識(shí)講解、術(shù)后注意事項(xiàng)、口頭教育、日常護(hù)理、疼痛護(hù)理、定時(shí)巡查等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再予以預(yù)防性護(hù)理:(1)培訓(xùn)階段。此階段屬于早期準(zhǔn)備階段，其目的是提高管理者的意識(shí)(思想內(nèi)容)、加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)(專業(yè)技能)、協(xié)同合作的能力(揚(yáng)長(zhǎng)避短)［2］。(2)保持留置導(dǎo)管皮膚出口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)防用手抓撓出口。(3)導(dǎo)管出口部位污染預(yù)防。大多數(shù)導(dǎo)管感染是由于插管皮膚表面的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道遷移并吸附在導(dǎo)管外壁而引起的，所以穿刺部位的消毒處理非常重要，宜選擇合適的皮膚消毒劑消毒。方法:因碘伏可逐步釋放碘，持續(xù)滅菌防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道進(jìn)入血液的作用［3-4］，故置管時(shí)以10%的碘伏為佳，置管后的護(hù)理可采用2%的碘伏，消毒時(shí)由內(nèi)向外消毒，消毒直徑達(dá)到10 cm，同時(shí)采取順-逆時(shí)針的消毒法。該方法能有效地消除毛孔周圍的細(xì)菌，保持導(dǎo)管口周圍皮膚的無菌環(huán)境，減少細(xì)菌污染，從而能有效減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。(4)穿刺口有輕微紅腫、皮下感染時(shí)，局部使用雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，再用生理鹽水沖洗，并用百多邦軟膏涂于患處或用慶大霉素等局部濕敷，宜選擇透氣的敷料，保證患者皮膚的正常呼吸;若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，必須立即做血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果全身應(yīng)用抗生素以及抗生素封管。(5)使用肝素鹽水封管時(shí)，注意規(guī)范操作，嚴(yán)格正壓注射封管。(6)對(duì)于已發(fā)生血栓的導(dǎo)管可用尿激酶10 萬U 加4 ml 的生理鹽水溶解，將溶液緩慢注入導(dǎo)管，并保留30 min 后抽吸導(dǎo)管，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，此方法可重復(fù)使用3 次。為了滿足現(xiàn)代患者的醫(yī)療需求，預(yù)防性護(hù)理是極其重要的。對(duì)于普外科患者而言，除了相關(guān)的對(duì)癥治療外，還應(yīng)做好導(dǎo)管預(yù)防性護(hù)理工作，可從3個(gè)方面進(jìn)行著手［4-5］:(1)置管前，此階段護(hù)理最為主要的就是以“預(yù)防”為主，全面評(píng)估患者病情及身體情況，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如風(fēng)險(xiǎn)管理、并發(fā)癥預(yù)防等，為術(shù)后靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。(2)置管期間，此階段重點(diǎn)在于“操作”，如無菌操作、沖管操作、封管操作等，為患者的預(yù)防感染提供保障。(3)置管后，此階段的核心在于“預(yù)后”，為患者的康復(fù)提供優(yōu)秀的預(yù)后護(hù)理，如并發(fā)癥處理、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率［4］和患者滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查表采用百分制方法對(duì)本次護(hù)理治療的專業(yè)操作、職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理態(tài)度、特殊處理等內(nèi)容進(jìn)行判定，分滿意(＞80 分)、尚可(80 ～60 分)、不滿意(＜60 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

靜脈導(dǎo)管感染屬于一種逆行性感染，主要是指患者留置導(dǎo)管以后或者拔管2 d 內(nèi)所發(fā)生的一種系統(tǒng)性感染病癥，尤以普外科常見。影響靜脈導(dǎo)管感染的因素眾多，如患者自身原因、導(dǎo)管位置及微生物與導(dǎo)管相互作用等，或可幾種因素并存所致。

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，其核心是滿足所服務(wù)對(duì)象的健康及需求，要不斷尋求持續(xù)改進(jìn)與完善，以滿足患者不斷提高的對(duì)健康需求［6］。若感染人次多達(dá)數(shù)例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科與相關(guān)部門，制定應(yīng)對(duì)措施;對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)和規(guī)范更換敷貼的護(hù)理操作培訓(xùn)［7-9］;規(guī)范醫(yī)院靜脈導(dǎo)管敷料與肝素帽的專業(yè)更換操作，督察衛(wèi)生操作，避免交叉感染;建立適當(dāng)?shù)淖o(hù)理考察制度，規(guī)范我院護(hù)理操作，盡可能降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，我院普外科實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，術(shù)后患者靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生觀察組明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，普外科實(shí)施預(yù)防性護(hù)理不僅有效降低術(shù)后患者靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，而且還大大提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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