朱海燕

朱海燕:女，本科，主管護(hù)師

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的不斷提高，血?dú)夥治鲈谂R床治療特別在危重患者搶救過程中發(fā)揮著不可替代的作用，是臨床上判別患者呼吸、循環(huán)功能狀態(tài)，糾正酸堿平衡紊亂的重要方法和可靠依據(jù)［1］，也是指導(dǎo)電解質(zhì)酸堿平衡失衡患者進(jìn)行氧療的重要手段［2］。橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈可作為血?dú)夥治霾裳膫溥x動(dòng)脈。前臂橈動(dòng)脈屬于淺表動(dòng)脈，但穿刺部位局部肌肉較少、伴有筋膜、痛覺較敏感，患者難以接受。股動(dòng)脈雖是大動(dòng)脈，但穿刺中易誤穿靜脈及損傷神經(jīng)，對(duì)存在凝血功能障礙的患者易導(dǎo)致血腫的發(fā)生和血栓的形成［3］。而足背動(dòng)脈易被觸及且搏動(dòng)明顯，我科近年來對(duì)需進(jìn)行血?dú)夥治龌颊哌x用足背動(dòng)脈采血，在全院進(jìn)行推廣使用后發(fā)現(xiàn)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012 年6 月～2014 年1 月在我院住院治療且需進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的患者90 例為研究對(duì)象，男67例，女23 例。年齡27 ～76 歲，平均(55.3±16.1)歲。入組患者原發(fā)病:呼吸系統(tǒng)疾病48 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病16 例，胸廓及胸膜腔疾病15 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病7 例，代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4 例。入組排除標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位外傷、感染的患者;出現(xiàn)休克、循環(huán)障礙的患者;糖尿病足的患者。在動(dòng)脈穿刺前對(duì)每位患者的穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，隨機(jī)等分為A 組(足背動(dòng)脈)、B 組(橈動(dòng)脈)、C 組(股動(dòng)脈)，三組患者的性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員的配備 由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，由動(dòng)脈采血經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師作為小組的培訓(xùn)導(dǎo)師，對(duì)床位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈采血技術(shù)輔導(dǎo)培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的護(hù)士加以考核，成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)入動(dòng)脈采血小組。

1.2.2 動(dòng)脈穿刺前的準(zhǔn)備 (1)患者宣教。對(duì)采血的目的、意義向患者詳細(xì)說明，對(duì)于語(yǔ)言聽力障礙者可采用肢體語(yǔ)言、或文字進(jìn)行溝通，取得患者的積極配合。(2)物件準(zhǔn)備。準(zhǔn)備動(dòng)脈采血器、碘伏、棉簽等。(3)消毒準(zhǔn)備。嚴(yán)格按六步洗手法洗凈雙手，消毒穿刺區(qū)皮膚直徑范圍＞5 cm。

1.2.3 穿刺采血方法 (1)橈動(dòng)脈。患者上肢放松平放，操作人員左手示指、中指、拇指在橈骨小頭內(nèi)側(cè)1 cm 處可觸及動(dòng)脈，右手用動(dòng)脈采血器以約30°角穿刺橈動(dòng)脈，待動(dòng)脈采血器抽出2 ml 動(dòng)脈血后迅速拔針。(2)股動(dòng)脈。操作人員左手示指、中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，右手用動(dòng)脈采血器垂直從中指、示指間進(jìn)針，待動(dòng)脈采血器抽出2 ml 動(dòng)脈血后迅速拔針。(3)足背動(dòng)脈。操作者用左手示指、中指觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，通常以第二足趾中點(diǎn)為起點(diǎn)沿直線到足背2/3 處左右為穿刺點(diǎn)，右手持動(dòng)脈采血器，在搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處以約20°角穿刺足背動(dòng)脈，待動(dòng)脈采血器抽出2 ml 動(dòng)脈血后迅速拔針。每個(gè)動(dòng)脈采血器采集完標(biāo)本后均立即用橡皮塞封閉針尖，使動(dòng)脈血與空氣隔絕，快速進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)。采血完畢后用棉簽按壓穿刺部位10 min 直到不出血為止。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者不同采血方法的主觀疼痛發(fā)生例數(shù)、一次性采血成功例數(shù)、血腫發(fā)生例數(shù)、誤穿靜脈發(fā)生例數(shù)。穿刺成功后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，共發(fā)放90 份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用多樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 三組患者不同采血方法的效果比較(例)

3 討 論

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菣z測(cè)血液中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳的重要指標(biāo)，是對(duì)呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂及機(jī)械通氣患者的觀察療效和判斷預(yù)后的重要依據(jù)［4］。通過血?dú)夥治鰴z查可直接了解患者酸堿平衡狀態(tài)、肺功能和血液氧合情況，對(duì)判斷呼吸循環(huán)的類型和程度有重要的臨床價(jià)值［5］。因此，快速有效地采集標(biāo)本是每個(gè)呼吸監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員必須掌握的基本技能。而臨床護(hù)理中采取相對(duì)安全可靠的動(dòng)脈采血方法，是保證血?dú)夥治霾裳踩徒Y(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。血?dú)夥治龀Ｒ?guī)的備選動(dòng)脈主要有橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈［6］。筆者通過三種動(dòng)脈進(jìn)行血?dú)夥治霾裳l(fā)現(xiàn)，足背動(dòng)脈采血較其他兩種動(dòng)脈采血法在主觀疼痛的發(fā)生例數(shù)、一次性采血成功例數(shù)、血腫發(fā)生例數(shù)、誤穿靜脈發(fā)生例數(shù)、患者滿意度等方面均有明顯的優(yōu)越性，分析其原因主要體現(xiàn)在以下方面:(1)足背動(dòng)脈為下肢末梢動(dòng)脈，下肢血管的血液循環(huán)影響較小，即使是反復(fù)的動(dòng)脈穿刺也極少會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，如若穿刺出現(xiàn)血腫也會(huì)很快吸收，血管恢復(fù)也很快。(2)足背動(dòng)脈旁無較粗的靜脈伴行，基本上不存在誤穿靜脈事件的發(fā)生，且穿刺在淺表位置，穿刺后按壓時(shí)間較短。(3)足背動(dòng)脈位于足部的淺表部位，只要患者的血壓正常其動(dòng)脈搏動(dòng)很容易被觸及，此外足背部皮膚比較緊繃將動(dòng)脈包裹，觸摸時(shí)不易滑動(dòng)，增加了一次性穿刺的成功率，從而可以減輕患者的痛苦，而且患者只需在仰臥體位進(jìn)行操作，即使穿刺時(shí)間偏長(zhǎng)，也不會(huì)明顯影響患者的情緒，增加患者的痛苦。

橈動(dòng)脈比較淺表，較易滑動(dòng)，穿刺難度大，極易導(dǎo)致血腫的形成，此外橈動(dòng)脈屬于上肢的淺動(dòng)脈，但采血部位局部肌肉較少、伴有筋膜、痛覺較敏感，所以很多患者不易接受。股動(dòng)脈采血首先必須暴露腹股溝，毛發(fā)較多的患者穿刺前還需備皮，在某種程度上侵犯了患者的私隱，因此有些患者拒絕在此部位進(jìn)行穿刺。另外股動(dòng)脈屬于大動(dòng)脈，距離皮下深度一般在3 ～5 cm 左右，且距離股靜脈只有0.5 cm 左右［7］，如僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致血腫的形成、血栓的產(chǎn)生甚至誤穿刺股靜脈，增加患者的痛苦及感染發(fā)生率。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺造成的血腫的形成和血栓的產(chǎn)生等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)該肢體的血運(yùn)障礙或缺血缺氧，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致栓子脫落，隨血流脫落在各組織臟器，引發(fā)肺栓塞和心腦血管事件的發(fā)生。

綜上所述，利用足背動(dòng)脈進(jìn)行血?dú)夥治龃┐滩裳姆椒?，有利于縮短操作時(shí)間，從而減輕工作量，減輕患者的痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和準(zhǔn)確率，進(jìn)而增加患者及對(duì)護(hù)理人員的信任，提升了患者的滿意度，是我科近期貫徹落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)的重要體現(xiàn)。因此，足背動(dòng)脈穿刺是進(jìn)行血?dú)夥治霾裳氖走x部位，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 王新莉.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2012，20(2):119-120.

［2］ 金利萍，戈道永，許茂蓮.足背動(dòng)脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):172-173.

［3］ 吳秀玲，傅用婷，李連慶，等.足背動(dòng)脈穿刺采血法在ICU 患者血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(4):123-124.

［4］ 喬麗珍，李柳芝.成人動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳夹g(shù)護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2012，10(25):2382，2389.

［5］ 俞翠英.經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血在新生兒中的應(yīng)用對(duì)比［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2013，7(23):190-191.

［6］ 張莉敏，杜建龍，錢亞芬，等.足背動(dòng)脈穿刺在全身麻醉蘇醒期患者血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(10B):56-58.

［7］ 朝艷玲，王惠蘭.循證護(hù)理在新生兒動(dòng)脈采血中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(13):123-124.