劉曉新 董桂秋 丁 蕓

劉曉新:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的研究對象、范疇、目標(biāo)和任務(wù)都發(fā)生了深刻的變化，人們對護(hù)理的需求也不斷提高［1］。對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，又是更好地服務(wù)于病人的需要。分層次培訓(xùn)教育是按不同年齡、等級、能力等進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式［2］。2013年6 月起根據(jù)省衛(wèi)生廳和我院年輕護(hù)士素質(zhì)提高培訓(xùn)方案，我科針對不同層次護(hù)理人員的特點及需求設(shè)定了分層次規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，并將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行量化，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科護(hù)理人員30 名，均為女性。年齡:19 ～25 歲9 名，26 ～35 歲19 名，36 ～40 歲2 名。職稱:護(hù)士13名，護(hù)師11 名，主管護(hù)師6 名。工作年限:入院0 ～3 年13名，4 ～10 年12 名，10 年以上5 名。分層標(biāo)準(zhǔn):劃為入院0 ～3年，4 ～10 年，10 年以上。有外院或其他科工作經(jīng)驗者根據(jù)入科理論、操作及實際工作技能考核分入各層。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 工作年限0 ～3 年護(hù)理人員培訓(xùn)主要目標(biāo) 鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識和基礎(chǔ)護(hù)理技能，學(xué)習(xí)一般專科知識和技能，掌握各項規(guī)章制度、操作流程，通過多種教學(xué)方式強(qiáng)化所學(xué)知識，提高獨立解決問題的能力，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度逐步獨立勝任各個崗位班次。具體方法:參加醫(yī)院內(nèi)集中兩周崗前培訓(xùn)，鞏固基礎(chǔ)知識、基本技能;參加科室每月專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理教學(xué)查房;上班時段均參加每日床邊護(hù)理小查房，由學(xué)習(xí)查房逐漸過渡至組織查房;一年內(nèi)在指定目標(biāo)時間內(nèi)循序漸進(jìn)完成骨科新入科人員獨立上班考核手冊;每月至他科完成規(guī)定數(shù)量的骨科護(hù)理工作中不常用但卻必須掌握的專項操作技能培訓(xùn):如急診科搶救病人鍛煉、ICU 血管活性藥物計算等;每月完成雙語讀書報告，逐步為閱讀國外專科文獻(xiàn)建立基礎(chǔ);每周一晚參加科內(nèi)自修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)習(xí)慣;完成醫(yī)院及科室每月制定的三基理論操作培訓(xùn)考核、?？评碚摬僮髋嘤?xùn)考核、各項制度培訓(xùn)考核。

1.2.2 工作年限4 ～10 年護(hù)理人員培訓(xùn)主要目標(biāo) 掌握?？谱o(hù)理知識，掌握?？撇僮骺己思皩嵕嘲咐治?，能運(yùn)用護(hù)理程序的方法對病人進(jìn)行管理，根據(jù)能力和資質(zhì)逐步承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，根據(jù)科室發(fā)展進(jìn)行科研教學(xué)，根據(jù)個人工作能力和興趣進(jìn)行帶教、管理、?？频嚷殬I(yè)方向培訓(xùn)。具體方法:組織科室每月專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理教學(xué)查房、疑難病例討論;參加科主任醫(yī)療及教學(xué)查房，與醫(yī)療前沿知識同步;外出參加ICU、NICU、急診科輪科訓(xùn)練計劃，系統(tǒng)學(xué)習(xí)危重病人搶救護(hù)理流程，加強(qiáng)?？萍寄軐W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他科管理病人模式;通過科內(nèi)帶教考核的主管護(hù)師和高年資護(hù)師逐步承擔(dān)教學(xué)任務(wù);協(xié)助工作10 年以上的主管護(hù)師和副主任護(hù)師進(jìn)行科學(xué)教研;完成醫(yī)院及科室每月制定的各項三基理論操作培訓(xùn)考核、?？评碚摬僮髋嘤?xùn)考核、臨床實境案例分析培訓(xùn)考核、科內(nèi)新開展項目考核。

1.2.3 工作年限10 年以上護(hù)理人員培訓(xùn)主要目標(biāo) 掌握骨科專業(yè)國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r和新知識，具有解決本專科護(hù)理工作疑難問題的能力，具有較高的護(hù)理管理及科研能力，成為本科室護(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，有指導(dǎo)、修改論文的能力。具體方法:指導(dǎo)科室每月護(hù)理教學(xué)查房、疑難病例討論、臨床實境案例分析;完成對10 年以內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)組織的各項基礎(chǔ)、?？萍皩嶋H工作能力考核;每月完成規(guī)定數(shù)量以上國內(nèi)外文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)療管理和專科前沿知識，應(yīng)用于持續(xù)改進(jìn)科內(nèi)日常工作;完成科內(nèi)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)行科內(nèi)各項?？浦R、新開展知識、新開展工作培訓(xùn)并跟進(jìn)考核，承擔(dān)院內(nèi)教學(xué)及工作任務(wù)，完成規(guī)定數(shù)量以上的院內(nèi)授課及全院?？谱o(hù)理會診;至外院進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，學(xué)習(xí)他院專科護(hù)理、教學(xué)、管理及開展科研經(jīng)驗;帶領(lǐng)各小組進(jìn)行科學(xué)教研，指導(dǎo)完成論文書寫并至少本人每年發(fā)表1 篇。

1.3 評價方法

1.3.1 護(hù)理工作質(zhì)量評價 包括護(hù)理操作考核、理論考核和綜合評價考核。由護(hù)理部根據(jù)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱結(jié)合骨科專科特點制定護(hù)理操作考核項目和理論考核卷，并結(jié)合我院績效考評標(biāo)準(zhǔn)制定綜合評價考核項目。培訓(xùn)前及培訓(xùn)1 年后進(jìn)行測評，其中綜合評價考核由護(hù)理部主任和護(hù)士長共同對護(hù)理人員給予客觀公正的評定。滿分均為100 分。

1.3.2 滿意度測評 包括病人滿意度測評及醫(yī)師滿意度測評。培訓(xùn)實施前及1 年后各隨機(jī)抽取100 例出院病人進(jìn)行調(diào)查，病人性別、年齡、受教育程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);骨科25 名醫(yī)師分別填寫培訓(xùn)實施前后對護(hù)理工作的滿意度測評表，總分均為100 分。

1.3.3 教學(xué)科研測評 包括科內(nèi)護(hù)理帶教老師獲獎和論文發(fā)表情況。由護(hù)理部根據(jù)護(hù)理學(xué)實習(xí)帶教要求及計劃，結(jié)合護(hù)生培訓(xùn)期末反饋制定優(yōu)秀帶教老師評選標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計國家新聞出版總署批準(zhǔn)的省級以上期刊發(fā)表論文。分別匯總培訓(xùn)實施前及培訓(xùn)實施后1 年內(nèi)以上情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料比較采用配對t 檢驗或獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)實施前后護(hù)理各工作質(zhì)量指標(biāo)比較(表1)

表1 培訓(xùn)實施前后護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)比較(分

表1 培訓(xùn)實施前后護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)比較(分

項目 人數(shù) 技術(shù)考核 理論考核 綜合評價實施前30 85.83±5.38 84.78±5.63 84.03±5.89實施后 30 90.28±5.27 91.03±5.53 89.53±5.21 t 值6.57 7.26 7.35 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)實施前后病人滿意度得分比較(表2)

表2 培訓(xùn)實施前后病人滿意度得分比較(分

表2 培訓(xùn)實施前后病人滿意度得分比較(分

項目 例數(shù) 病人滿意度評分實施前100 85.91±5.18實施后 100 91.23±5.07 t 值7.340 P 值 ＜0.001

2.3 培訓(xùn)實施前后醫(yī)師滿意度得分比較(表3)

表3 培訓(xùn)實施前后醫(yī)師滿意度得分比較(分

表3 培訓(xùn)實施前后醫(yī)師滿意度得分比較(分

項目 人數(shù) 醫(yī)師滿意度評分實施前25 85.72±5.05實施后 25 91.04±4.73 t 值3.844 P 值 ＜0.001

2.4 培訓(xùn)實施前后教學(xué)科研統(tǒng)計情況 實施前1 年經(jīng)評選，科內(nèi)無院級及市級優(yōu)秀帶教老師;無論文發(fā)表。培訓(xùn)實施1年后，6 名帶教老師中5 名獲得院級優(yōu)秀帶教老師，其中1 名同時獲得市級優(yōu)秀帶教老師(全院共計帶教老師150 名，產(chǎn)生院級優(yōu)秀12 名，市級優(yōu)秀全院1 名);全年發(fā)表論文6 篇。

3 討 論

3.1 分層次規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量 傳統(tǒng)培訓(xùn)不論職稱能力高低，培訓(xùn)內(nèi)容與形式千篇一律，針對性不突出，很難兼顧到每個層次的需求，極大地影響了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。分層次規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)各個層級學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求逐層遞進(jìn)，由易到難，由淺入深，循序漸進(jìn)地安排。同時各層級上采用多種方法進(jìn)行教學(xué)，如采用多媒體課堂講授法系統(tǒng)地向護(hù)士傳授理論知識，提問法引導(dǎo)護(hù)士獨立思考的能力，演示法傳授各項操作技能，護(hù)理查房的形式深入了解疾病診療護(hù)理常規(guī)，請醫(yī)師定期為護(hù)士做?？浦v座，進(jìn)入手術(shù)室輔以手術(shù)參觀及教學(xué)，由學(xué)逐漸過渡為教，多種教學(xué)方式快速提高各層次護(hù)士?？浦R及技能并學(xué)以致用。實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理理論操作考核和護(hù)理部綜合評價考核評分提高，護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.2 分層次規(guī)范化培訓(xùn)有利于提高病人和醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度 滿意度調(diào)查是評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)之一。病人滿意度測量是社會公認(rèn)能客觀反映醫(yī)院社會效益的主要方法，是對護(hù)理工作客觀、實際的評價。分層次規(guī)范化培訓(xùn)從各層級上幫助護(hù)士提升專業(yè)技能及溝通技巧、增強(qiáng)護(hù)患溝通、增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價值感和自豪感，積極的職業(yè)態(tài)度有助于護(hù)理人員在臨床實施更高質(zhì)量的護(hù)理［3］，提高病人的信任度，從而提高病人滿意度。相對于病人滿意度評價，醫(yī)師的評價更加從專業(yè)角度出發(fā)，更注重醫(yī)護(hù)在提供醫(yī)療服務(wù)時的團(tuán)隊協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)，因此，醫(yī)師對護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查可以為護(hù)理管理者提供借鑒［4］。分層次規(guī)范化培訓(xùn)明顯提高護(hù)士臨床實際工作能力，醫(yī)護(hù)工作配合更加默契，護(hù)理各方面工作得到醫(yī)師高度認(rèn)可。實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，病人和醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度明顯提高。

3.3 分層次規(guī)范化培訓(xùn)有利于提升教學(xué)科研能力 提高高年資護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)，避免不斷被動重復(fù)基礎(chǔ)技能學(xué)習(xí)，而影響更前沿的?？萍肮芾碇R學(xué)習(xí)，激發(fā)了高年資護(hù)士內(nèi)在潛力，由被動學(xué)習(xí)逐步轉(zhuǎn)為主動教學(xué)及組織管理，將學(xué)習(xí)及工作重心放在指導(dǎo)解決護(hù)理疑難問題及?？谱o(hù)理新進(jìn)展、質(zhì)量改進(jìn)和教學(xué)管理方面，逐步具備教學(xué)、管理及科研能力，從而提升整個病區(qū)的專病護(hù)理和?？平虒W(xué)科研能力，更好地解決專科護(hù)理問題。實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)后，教學(xué)科研能力明顯提高。

4 小 結(jié)

護(hù)士隊伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證安全的必要條件［5］。確定教學(xué)目標(biāo)及分層次設(shè)計教學(xué)，使護(hù)士的注意力集中在與教學(xué)目標(biāo)相一致的教學(xué)內(nèi)容上，在有計劃、有步驟的引導(dǎo)下，掌握系統(tǒng)的護(hù)理理論知識、技能，能迅速適應(yīng)工作環(huán)境，消除盲目性與被動性，達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)不同層級護(hù)士的工作要求及成長需求，制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，通過不同的課程設(shè)置及培養(yǎng)方式開展護(hù)士分層培訓(xùn)，滿足了不同層級護(hù)士的培訓(xùn)需求，提高了各層級護(hù)士的崗位勝任能力［6］。因此，分層次、規(guī)范化培訓(xùn)對于提高護(hù)理隊伍的綜合素質(zhì)起到了關(guān)鍵作用，但盡管我們在這方面取得了一定成績，進(jìn)一步完善在職護(hù)士的分層次培訓(xùn)仍然是護(hù)理工作管理者值得探討的問題。

［1］ 田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等.三級教學(xué)醫(yī)院護(hù)士分層級培訓(xùn)方法及效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，3(2):209-211.

［2］ 孫 婷，沈國麗，來 鳴.分層培訓(xùn)在護(hù)理人員在職教育中的實踐與研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(6):520-522.

［3］ 李倫蘭，高小雁.骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)后工作體驗的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14(3):194-196.

［4］ 焦 靜，吳欣娟.醫(yī)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2013，13(2):20-22.

［5］ 李桂蓉，夏 敏，嚴(yán) 欣，等.對低年資護(hù)士實施分層培訓(xùn)及規(guī)范化管理的體會［J］.護(hù)理研究，2013，27(5):1397-1398.

［6］ 陳 凌，黃惠根，林麗霞，等.護(hù)士按崗位分層管理的效果［J］.護(hù)理研究，2013，27(10):3423-3425.