張興連 管穗麗 謝鳳如

張興連:女，大專，主管護(hù)師

急診科是收治急診患者的重要場所，到急診科就診的患者一般來說病情都較為危急，并且病情復(fù)雜多變［1-2］。因此，熟練、從容地處理這些突發(fā)的病情變化是急診科的護(hù)士應(yīng)該具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)［3-4］。通過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科的年長護(hù)士一般可以有條不紊地應(yīng)對某些突發(fā)情況，但是在低年資的護(hù)士中，情況就不容樂觀，由于低年資護(hù)士的資歷較淺，在單獨(dú)處理應(yīng)急情況時(shí)，往往顯得準(zhǔn)備不足，具體表現(xiàn)為信心不強(qiáng)、手忙腳亂、操作技術(shù)不過關(guān)，直接影響了護(hù)理質(zhì)量［5-6］。目前，傳統(tǒng)通過實(shí)際治療使低年資護(hù)士慢慢成長模式已經(jīng)不能滿足急診科護(hù)理工作的要求，因此，如何短時(shí)間提高急診科低年資護(hù)士的相關(guān)技能越來越成為一個(gè)較為棘手的問題［7-8］。為了有效探求出一條簡單有效的培養(yǎng)模式，使低年資護(hù)理人員在短期內(nèi)可以得到最大程度提高，我院嘗試將集中知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)用于急診科低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011 年6 月～2013 年6 月我院急診室工作的低年資護(hù)士60 名，工作年限1 個(gè)月～6 年，平均(3.24±0.56)年。其中男6 名，女54 名。平均年齡(25.31±2.43)歲。學(xué)歷:本科8 名，大專16 名，中專6 名。選取培訓(xùn)前(2011 年6 月～2012 年5 月)收治急診洗胃患者783 例作為對照組，而在培訓(xùn)后(2012 年6 月～2013 年5 月)收治急診洗胃患者864 例作為試驗(yàn)組。將培訓(xùn)前(2011 年6 月～2012 年5 月)30 名低年資護(hù)士采取傳統(tǒng)的“一帶一”模式;培訓(xùn)后(2012 年6 月～2013 年5 月)的30 名護(hù)士實(shí)施洗胃知識(shí)培訓(xùn)，并按照培訓(xùn)內(nèi)容具體實(shí)施護(hù)理。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式管理，試驗(yàn)組實(shí)施洗胃知識(shí)和操作培訓(xùn)具體如下:

1.2.1 前期準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心制定的洗胃操作考核標(biāo)準(zhǔn)制定調(diào)查問卷，對標(biāo)準(zhǔn)上所要求的知識(shí)進(jìn)行測評(píng)，在制定好問卷后，我院選取15 個(gè)低年資護(hù)士進(jìn)行了預(yù)測，結(jié)果通過預(yù)測驗(yàn)測得此問卷的效度為0.8，此問卷是根據(jù)洗胃操作考核標(biāo)準(zhǔn)制定，可以較好反應(yīng)出洗胃知識(shí)的各個(gè)維度;其次，深入了解急診科低年資護(hù)士目前對于我院傳統(tǒng)“一帶一”培訓(xùn)形式的看法，最想得到那種形式的洗胃知識(shí)培訓(xùn)，以及個(gè)人對于洗胃知識(shí)的看法，調(diào)查統(tǒng)計(jì)個(gè)人對洗胃知識(shí)的欠缺部分，深入患者之中，了解患者對于急診科護(hù)士洗胃護(hù)理要求，了解他們最渴望急診科的護(hù)士得到那種形式的護(hù)理，從患者的角度去改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［4］。

1.2.2 培訓(xùn) 我院就調(diào)查所反映的問題組織專門培訓(xùn)小組和考核小組，對30 名低年資護(hù)士開展有針對性的洗胃知識(shí)培訓(xùn)。(1)環(huán)境培訓(xùn)。環(huán)境培訓(xùn)主要是指我院組織專門的有資歷的醫(yī)師和護(hù)士對這些低年資的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉急診室的工作環(huán)境，使他們了解急診室的主要功能，另外幫助這些低年資的護(hù)士熟悉患者到急診科就診的主要工作流程，熟悉突發(fā)疾病的上報(bào)制度和突發(fā)流程，以便可以幫助患者得到及時(shí)、快速、有效的救治;此外，醫(yī)院還專門對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療器械識(shí)別培訓(xùn)，使低年資護(hù)士可以很好地識(shí)別專門的洗胃醫(yī)療器械的功能、用途和用法，為后續(xù)的臨床實(shí)際操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(2)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。我院主要通過多媒體講授和定期考核兩個(gè)主要步驟進(jìn)行。多媒體授課就是指，根據(jù)洗胃操作考核標(biāo)準(zhǔn)，我院將上面的知識(shí)點(diǎn)按塊分解，分解成一個(gè)個(gè)小的詳細(xì)知識(shí)點(diǎn)，通過多媒體設(shè)備進(jìn)行傳授，通過文字、圖片、視頻等形式形象地傳授給低年資護(hù)士，使他們易于接受和理解，在培訓(xùn)2 周后，我院針對這些理論知識(shí)進(jìn)行測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對洗胃的主要步驟，洗胃夜的選擇和洗胃夜的正確溫度，影響洗胃效果的主要因素這3 塊掌握比較薄弱的情況后專門針對這3 個(gè)部分進(jìn)行專題講座，反復(fù)講授，再配合一些錄像進(jìn)行講解授課。(3)操作培訓(xùn)。在理論授課結(jié)束后，重點(diǎn)對低年資護(hù)士進(jìn)行了操作培訓(xùn)，主要用單獨(dú)授課和集體授課2 種形式。集體授課是我院利用模擬人和洗胃機(jī)對護(hù)士進(jìn)行集體培訓(xùn)，首先將這些低年資護(hù)士集合起來，集中對這些護(hù)士進(jìn)行演示和授課，遵循多看、多練的原則，在演示2 遍過后，再對低年資護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)個(gè)人操作，并請醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，針對個(gè)別操作出現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真記錄，反復(fù)演練，在演練結(jié)束后，根據(jù)記錄的反饋結(jié)果，發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題，再進(jìn)行集中的授課，而后再去個(gè)別單獨(dú)演練，記錄，不斷重復(fù)，循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過問卷法調(diào)查急診科低年資護(hù)士對于洗胃知識(shí)了解情況，培訓(xùn)前后6 周對這些被調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行洗胃知識(shí)的理論知識(shí)和現(xiàn)場操作考核，根據(jù)我院的實(shí)際情況制定出患者對于護(hù)理滿意情況量表，觀察患者對于低年資護(hù)士滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 低年資護(hù)士在洗胃知識(shí)培訓(xùn)前后理論知識(shí)和急救技能得分比較(表1)

表1 低年資護(hù)士在洗胃知識(shí)培訓(xùn)前后理論知識(shí)和急救技能得分比較(分

表1 低年資護(hù)士在洗胃知識(shí)培訓(xùn)前后理論知識(shí)和急救技能得分比較(分

組別 人數(shù) 理論知識(shí) 急救技能對照組30 85.97±6.35 87.21±5.31試驗(yàn)組 30 90.47±6.12 94.37±5.12 t 值2.795 5.317 P 值0.007 ＜0.001

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意程度比較(表2)

表2 兩組患者滿意程度比較

3 討 論

我院針對急診科低年資護(hù)士開展的洗胃知識(shí)培訓(xùn)，取得理想的效果，表1 顯示，在理論知識(shí)方面，培訓(xùn)前理論部分得分只有(85.97±6.35)分，急救技能方面得分只有(87.21±5.31)分，經(jīng)過洗胃知識(shí)培訓(xùn)后，低年資護(hù)士在洗胃的理論知識(shí)和急救技能得分提高至(90.47±6.12)分和(94.37±5.12)分，表明洗胃知識(shí)培訓(xùn)可明顯加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能，對短時(shí)期內(nèi)提高低年資護(hù)理人員的相關(guān)理論知識(shí)與技能有了明顯作用。表2 結(jié)果顯示，患者對護(hù)士滿意度提高了，從而間接地反映出低年資護(hù)士在實(shí)際的臨床操作的舒適程度提高;使患者對于護(hù)理的滿意程度明顯提高，表明患者的滿意程度得到一定程度的改善，培訓(xùn)的效果明顯。

針對急診科低年資護(hù)士開展的洗胃知識(shí)培訓(xùn)體現(xiàn)了一定的計(jì)劃性和針對性，急診科作為我院的一個(gè)重要部門，護(hù)士接觸患者病情較為復(fù)雜，對于一般護(hù)士來說，處理這些復(fù)雜的病情常常出現(xiàn)手忙腳亂的情況，尤其是低年資的護(hù)士，他們的自信心不足，因此對低年資護(hù)士開展培訓(xùn)是十分必要的［9-10］;在傳統(tǒng)管理模式中，我院對低年資護(hù)士往往是“一帶一”的形式帶教，即由一名資歷高的護(hù)士帶一名低年資護(hù)士，在實(shí)際的病情中進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣護(hù)士不僅學(xué)習(xí)較慢，而且缺乏系統(tǒng)性和針對性，基礎(chǔ)知識(shí)往往掌握不牢，培訓(xùn)周期往往較長，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升，因此我院根據(jù)實(shí)際情況，開展有針對性的洗胃知識(shí)培訓(xùn)，有針對性、有系統(tǒng)性地開展培訓(xùn)，學(xué)中代練，練中伴隨著學(xué)，很好地幫助低年資護(hù)士盡早進(jìn)入角色，使急診科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新的臺(tái)階［11］。

［1］ Engel KG，Buckley BA，F(xiàn)orth VE，et al.Patient understanding of emergency department discharge instructions:where are knowledge deficits greatest?［J］.Acad Emerg Med，2012，19(9):E1035-1044.

［2］ Engel KG，Heisler M，Smith DM，et al.Patient comprehension of emergency department care and instructions:are patients aware of when they do not understand?［J］.Ann Emerg Med，2009，53(4):454-461.

［3］ Julián Jiménez A，González Del Castillo J，Martinez Ortizde Zarate M，et al.Characteristics and epidemiological changes for patients with community-acquired pneumonia inhospital emergency departments［J］.An Sist Sanit Navar，2013，36(3):387-395.

［4］ Chauveau P，Mazet-Guillaume B，Baron C，et al.Impact of the referral letter on triage decisions in adult patients admitted to the emergency room［J］.Sante Publique，2013，25(4):441-451.

［5］ Khademian Z，Sharif F，Tabei SZ，et al.Teamwork improvement in emergency trauma departments［J］.Iran J Nurs Midwifery Res，2013，18(4):333-339.

［6］ Launay CP，Annweiler C，de Decker L，et al.Risk of in-hospital mortality following emergency department admission:results from the geriatric eden cohort study［J］.J Nutr Health Aging，2014，18(1):83-86.

［7］ 呂 青，劉 珊.現(xiàn)代急重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版，2007:21.

［8］ 王 芬，金秀紅.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒148 例臨床體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(4):141-142.

［9］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:469-473.

［10］李亞梅，賈 郎，賈功偉，等.互動(dòng)式教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用及評(píng)價(jià)［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(5):387-388.

［11］唐 毅.洗胃術(shù)在臨床中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2011，7(1):120-121.