楊玉芳 張舒梅 黃凌雁 王名英

楊玉芳:女，本科，主管護(hù)師

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦病損傷［1］，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。其病情嚴(yán)重，致殘率極高，死亡率較高，直接影響我國(guó)人口素質(zhì)的提高，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。鑒于此，選擇2013 年1 ～12 月60 例HIE 患兒，探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒發(fā)育的影響，以期提高HIE 患兒的康復(fù)率和生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選60 例HIE 患兒均符合HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)影像學(xué)確診的足月新生兒，均出現(xiàn)過(guò)圍產(chǎn)期窒息史。排除先天性與遺傳代謝性疾病，且家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組男19 例，女11 例;日齡1 ～21 d，平均日齡(15.26±4.43)d。干預(yù)組男17例，女13 例;日齡1 ～25 d，平均日齡(15.72±4.60)d。兩組患兒在胎齡、體重、娩出方式、臨床表現(xiàn)及Apgar 評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，即吸氧、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、靜脈輸入腦細(xì)胞藥物等;干預(yù)組患兒采用早期患兒發(fā)育訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 完善護(hù)理制度 落實(shí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)考核，健全相關(guān)考核制度，提高護(hù)士工作的積極性和責(zé)任感?？刹捎贸山M護(hù)理分工方式，最大化發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的長(zhǎng)處，協(xié)同互助，對(duì)患兒進(jìn)行早期整體護(hù)理干預(yù)，為研究的進(jìn)行作準(zhǔn)備。

1.2.2 建立個(gè)體檔案 患兒住院期間，及時(shí)對(duì)HIE 患兒資料進(jìn)行分級(jí)管理，建立“一患一冊(cè)”的個(gè)性檔案，如患兒姓名、性別、日齡、胎齡、娩出方式、并發(fā)癥狀況、治療依從性、父母聯(lián)系方式與家庭住址以及經(jīng)濟(jì)文化程度等。認(rèn)真核實(shí)并登記存檔，便于護(hù)理工作的高效開(kāi)展。

1.2.3 開(kāi)展健康教育 因患兒父母的文化差異、社會(huì)背景不同，健康教育方案需因人而異，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確得體。對(duì)文化程度低的家長(zhǎng)(如農(nóng)民、工人等)，應(yīng)采用通俗易懂、清楚明了的語(yǔ)言進(jìn)行，盡量少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，讓受教育者聽(tīng)得真切明白;對(duì)文化程度高的家長(zhǎng)(如老師、白領(lǐng)等)，可采用書(shū)面教育，簡(jiǎn)明扼要、有重點(diǎn)地進(jìn)行宣教［3］;針對(duì)特殊家長(zhǎng)(如老人、文盲等)，健康教育時(shí)要有耐心，反復(fù)地進(jìn)行口頭強(qiáng)調(diào)［4］。(1)知識(shí)普及。可采用口頭教育、宣傳手冊(cè)(宣傳欄)、專題講座等方式，使患兒父母了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療及護(hù)理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。(2)心理干預(yù)。積極與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解其心理態(tài)度，正確疏導(dǎo)患兒父母的不良情緒，使家長(zhǎng)更有信心配合患兒的治療，還可通過(guò)一些康復(fù)良好的案例幫助其樹(shù)立信心。(3)日常指導(dǎo)?？茖W(xué)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行正確的日常干預(yù)，如患兒運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)、飲食習(xí)慣、規(guī)律生活以及相關(guān)用藥等，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.4 患兒發(fā)育指導(dǎo) 根據(jù)小兒智能發(fā)育的規(guī)律，制定一系列患兒發(fā)育指導(dǎo)措施:(1)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。每天給患兒播放適宜樂(lè)曲10 min，護(hù)士、家屬與患兒多說(shuō)話溝通，特別是母親母乳時(shí)更應(yīng)與患兒積極交流。(2)觸覺(jué)訓(xùn)練。室溫控制在30 ℃，待患兒安靜時(shí)，用菜籽油潤(rùn)滑雙手后，給患兒進(jìn)行皮膚觸覺(jué)按摩，2 次/日，10 min/次。(3)視覺(jué)刺激。經(jīng)常拿一些不同顏色及形狀的東西，吸引患兒視線，增強(qiáng)患兒視覺(jué)的感知能力。(4)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。喂奶前，將患兒平臥在床上，讓患兒握住大人手指行彎曲運(yùn)動(dòng)，幫助患兒抬腳、抬頭。(5)前庭運(yùn)動(dòng)刺激［5］。將手掌放于患兒胸前，輕輕搖動(dòng)或定期改變姿勢(shì)，在病情允許的情況下，抱起患兒喂奶，并輕輕搖動(dòng)患兒。

1.2.5 隨訪跟蹤護(hù)理 (1)堅(jiān)持每周1 電話，每月1 上門，特殊患兒可加強(qiáng)隨訪，與患兒家屬實(shí)現(xiàn)病情互動(dòng)反饋，及時(shí)掌握患兒預(yù)后狀況。(2)隨訪內(nèi)容主要是觀察患兒發(fā)育狀況(語(yǔ)言、認(rèn)知、視力、運(yùn)動(dòng))、病情進(jìn)展以及父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用情況。(3)強(qiáng)化健康教育，如糾正家長(zhǎng)日常錯(cuò)誤干預(yù)、藥物的錯(cuò)誤使用、消極心理的引導(dǎo)、親子溝通技巧、解答疑惑等。(4)隨訪跟蹤護(hù)理可及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患兒發(fā)育情況，對(duì)不良風(fēng)險(xiǎn)可予以優(yōu)先技術(shù)支持，防患于未然。(5)隨訪指導(dǎo)可增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增進(jìn)彼此關(guān)系，利于患兒健康發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)12 個(gè)月后，比較兩組患兒的發(fā)育情況［6］:(1)智力發(fā)育采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)予以評(píng)價(jià)，滿分100 分。(2)運(yùn)動(dòng)能力采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)予以評(píng)價(jià)，滿分100 分。(3)體格發(fā)育利用相關(guān)儀器科學(xué)測(cè)量患兒身高、體重，測(cè)量3 次，取平均值。(4)并發(fā)癥采用全程記錄的方式，整理歸納兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒MDI，PDI 評(píng)分以及身高、體重比較(表1)

表1 兩組患兒MDI，PDI 評(píng)分以及身高、體重比較

表1 兩組患兒MDI，PDI 評(píng)分以及身高、體重比較

組別 例數(shù) MDI(分) PDI(分) 身高(cm) 體重(kg)對(duì)照組 30 65.02±12.57 70.42±11.26 71.46±3.48 8.33±1.45干預(yù)組 30 76.86±13.63 81.00±12.40 75.79±3.32 9.91±1.24 t 值3.498 3.460 4.931 4.536 P 值0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

圍產(chǎn)期窒息是HIE 的主要病因。隨著新生兒搶救水平的提高，越來(lái)越多的HIE 患兒將面臨生存質(zhì)量問(wèn)題，部分成活患兒遺留永久性神經(jīng)功能損害，如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等嚴(yán)重后遺癥，直接累及人口素質(zhì)的提高，成為家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。據(jù)周正秀等［7］研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理在新生兒科的實(shí)施，為患兒的健康成長(zhǎng)提供了連續(xù)有效的護(hù)理保障。梁華［8］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)HIE 患兒家長(zhǎng)采取適當(dāng)健康教育能對(duì)患兒的康復(fù)起到積極作用。由此可見(jiàn)，對(duì)HIE 患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可正面影響患兒健康發(fā)育，從而提高患兒生存質(zhì)量。

早期整體護(hù)理干預(yù)是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身心、社會(huì)、文化需要而提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［9］。為此，我們根據(jù)HIE 患兒的特點(diǎn)，制定了一系列具有針對(duì)性、高效性的護(hù)理措施，對(duì)患兒與家長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，護(hù)理核心在于健康教育，使家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合護(hù)理治療及康復(fù)訓(xùn)練。早期整體護(hù)理干預(yù)能有效避免不利因素影響患兒的健康發(fā)育，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE 患兒的健康發(fā)育有著積極的促進(jìn)作用，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著。

［1］ 尹小梅，田曉川，陳麗芝，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(13):36-37.

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［9］ 朱 為，李小花，鈡 瑛，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(24):25-26.