楊玉芳 張舒梅 黃凌雁 王名英

楊玉芳:女，本科，主管護師

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦病損傷［1］，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥。其病情嚴重，致殘率極高，死亡率較高，直接影響我國人口素質的提高，成為家庭和社會的負擔。鑒于此，選擇2013 年1 ～12 月60 例HIE 患兒，探討早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病患兒發(fā)育的影響，以期提高HIE 患兒的康復率和生存質量?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選60 例HIE 患兒均符合HIE 診斷標準［2］，且經影像學確診的足月新生兒，均出現(xiàn)過圍產期窒息史。排除先天性與遺傳代謝性疾病，且家長簽署知情同意書。將其隨機等分為對照組和干預組。對照組男19 例，女11 例;日齡1 ～21 d，平均日齡(15.26±4.43)d。干預組男17例，女13 例;日齡1 ～25 d，平均日齡(15.72±4.60)d。兩組患兒在胎齡、體重、娩出方式、臨床表現(xiàn)及Apgar 評分方面差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒予以常規(guī)護理指導，即吸氧、加強營養(yǎng)、靜脈輸入腦細胞藥物等;干預組患兒采用早期患兒發(fā)育訓練，具體內容如下:

1.2.1 完善護理制度 落實醫(yī)院優(yōu)質護理服務工作，加強護士專業(yè)素質的培養(yǎng)考核，健全相關考核制度，提高護士工作的積極性和責任感?？刹捎贸山M護理分工方式，最大化發(fā)揮每個護士的長處，協(xié)同互助，對患兒進行早期整體護理干預，為研究的進行作準備。

1.2.2 建立個體檔案 患兒住院期間，及時對HIE 患兒資料進行分級管理，建立“一患一冊”的個性檔案，如患兒姓名、性別、日齡、胎齡、娩出方式、并發(fā)癥狀況、治療依從性、父母聯(lián)系方式與家庭住址以及經濟文化程度等。認真核實并登記存檔，便于護理工作的高效開展。

1.2.3 開展健康教育 因患兒父母的文化差異、社會背景不同，健康教育方案需因人而異，語言表達準確得體。對文化程度低的家長(如農民、工人等)，應采用通俗易懂、清楚明了的語言進行，盡量少用專業(yè)術語，讓受教育者聽得真切明白;對文化程度高的家長(如老師、白領等)，可采用書面教育，簡明扼要、有重點地進行宣教［3］;針對特殊家長(如老人、文盲等)，健康教育時要有耐心，反復地進行口頭強調［4］。(1)知識普及?？刹捎每陬^教育、宣傳手冊(宣傳欄)、專題講座等方式，使患兒父母了解疾病相關知識，積極配合治療及護理，避免風險事件的發(fā)生。(2)心理干預。積極與家長進行溝通，了解其心理態(tài)度，正確疏導患兒父母的不良情緒，使家長更有信心配合患兒的治療，還可通過一些康復良好的案例幫助其樹立信心。(3)日常指導。科學指導家長對患兒進行正確的日常干預，如患兒運動能力、認識水平、語言表達、飲食習慣、規(guī)律生活以及相關用藥等，使其養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.2.4 患兒發(fā)育指導 根據(jù)小兒智能發(fā)育的規(guī)律，制定一系列患兒發(fā)育指導措施:(1)聽覺訓練。每天給患兒播放適宜樂曲10 min，護士、家屬與患兒多說話溝通，特別是母親母乳時更應與患兒積極交流。(2)觸覺訓練。室溫控制在30 ℃，待患兒安靜時，用菜籽油潤滑雙手后，給患兒進行皮膚觸覺按摩，2 次/日，10 min/次。(3)視覺刺激。經常拿一些不同顏色及形狀的東西，吸引患兒視線，增強患兒視覺的感知能力。(4)運動訓練。喂奶前，將患兒平臥在床上，讓患兒握住大人手指行彎曲運動，幫助患兒抬腳、抬頭。(5)前庭運動刺激［5］。將手掌放于患兒胸前，輕輕搖動或定期改變姿勢，在病情允許的情況下，抱起患兒喂奶，并輕輕搖動患兒。

1.2.5 隨訪跟蹤護理 (1)堅持每周1 電話，每月1 上門，特殊患兒可加強隨訪，與患兒家屬實現(xiàn)病情互動反饋，及時掌握患兒預后狀況。(2)隨訪內容主要是觀察患兒發(fā)育狀況(語言、認知、視力、運動)、病情進展以及父母對疾病相關知識的運用情況。(3)強化健康教育，如糾正家長日常錯誤干預、藥物的錯誤使用、消極心理的引導、親子溝通技巧、解答疑惑等。(4)隨訪跟蹤護理可及時、準確地掌握患兒發(fā)育情況，對不良風險可予以優(yōu)先技術支持，防患于未然。(5)隨訪指導可增強家長對醫(yī)護人員的信任度，增進彼此關系，利于患兒健康發(fā)育。

1.3 觀察指標 護理干預12 個月后，比較兩組患兒的發(fā)育情況［6］:(1)智力發(fā)育采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)予以評價，滿分100 分。(2)運動能力采用運動發(fā)育指數(shù)(PDI)予以評價，滿分100 分。(3)體格發(fā)育利用相關儀器科學測量患兒身高、體重，測量3 次，取平均值。(4)并發(fā)癥采用全程記錄的方式，整理歸納兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒MDI，PDI 評分以及身高、體重比較(表1)

表1 兩組患兒MDI，PDI 評分以及身高、體重比較

表1 兩組患兒MDI，PDI 評分以及身高、體重比較

組別 例數(shù) MDI(分) PDI(分) 身高(cm) 體重(kg)對照組 30 65.02±12.57 70.42±11.26 71.46±3.48 8.33±1.45干預組 30 76.86±13.63 81.00±12.40 75.79±3.32 9.91±1.24 t 值3.498 3.460 4.931 4.536 P 值0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

圍產期窒息是HIE 的主要病因。隨著新生兒搶救水平的提高，越來越多的HIE 患兒將面臨生存質量問題，部分成活患兒遺留永久性神經功能損害，如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等嚴重后遺癥，直接累及人口素質的提高，成為家庭及社會的負擔。據(jù)周正秀等［7］研究發(fā)現(xiàn)，整體護理在新生兒科的實施，為患兒的健康成長提供了連續(xù)有效的護理保障。梁華［8］研究發(fā)現(xiàn)，對HIE 患兒家長采取適當健康教育能對患兒的康復起到積極作用。由此可見，對HIE 患兒進行有效的護理干預，可正面影響患兒健康發(fā)育，從而提高患兒生存質量。

早期整體護理干預是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身心、社會、文化需要而提供的優(yōu)質護理服務［9］。為此，我們根據(jù)HIE 患兒的特點，制定了一系列具有針對性、高效性的護理措施，對患兒與家長進行對癥護理干預，護理核心在于健康教育，使家長了解疾病的相關知識，積極配合護理治療及康復訓練。早期整體護理干預能有效避免不利因素影響患兒的健康發(fā)育，為患兒提供更優(yōu)質的護理服務，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，早期護理干預對HIE 患兒的健康發(fā)育有著積極的促進作用，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預后，具有較大的臨床應用價值和推廣價值，其社會效益和經濟效益顯著。

［1］ 尹小梅，田曉川，陳麗芝，等.護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(13):36-37.

［2］ 沈小琴.早期家庭護理干預對缺血缺氧性腦病新生兒智能發(fā)育的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(30):34-35.

［3］ 魏祝偉，溫麗萍，王惠云，等.新生兒缺血缺氧性腦病的護理體會［J］.中外健康文摘，2011，8(43):306-307.

［4］ 孫 瓊.早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病患兒的效果分析［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(4):520-521.

［5］ 賈艷玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預及預后觀察［J］.中華腦血管病雜志(電子版)，2011，5(4):305-308.

［6］ 田 靜.新生兒缺氧缺血性腦病的早期康復護理干預［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25(6):983-984.

［7］ 周正秀，盧佑英，陳玲玲，等.新生兒科實施整體護理的對比分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3):1-2.

［8］ 梁 華.健康教育在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12(19):1942-1943.

［9］ 朱 為，李小花，鈡 瑛，等.早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病生長發(fā)育的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):25-26.