武麗麗

武麗麗:女，本科，主管護(hù)師

臨床上，拔甲術(shù)多用于甲溝炎及手指外傷等病癥，通過拔除患者患肢指甲來進(jìn)行清創(chuàng)、縫合等一系列操作治療。但術(shù)后如何有效減少患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者預(yù)后效果，一直都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，我院結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)并通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］，分期換藥護(hù)理對(duì)拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合有著積極的臨床效果。據(jù)此，我院采用分期換藥護(hù)理對(duì)41 例拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2 月～2015 年2 月于我院進(jìn)行拔甲手術(shù)的82 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均由我院同一醫(yī)師進(jìn)行拔甲手術(shù)。(2)既往無相關(guān)手術(shù)史。(3)手術(shù)效果均達(dá)到預(yù)期效果。(4)患者自主意識(shí)清楚，依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異?；颊撸缫庾R(shí)障礙、癡呆等。(2)無法正常交流患者，如聾啞、自閉癥等。(3)惡性腫瘤者。(4)合并其他嚴(yán)重疾病者。(5)身體嚴(yán)重缺陷者。(6)病況復(fù)雜，難以預(yù)料者。(7)不同意接受研究者。其中男52 例，女30 例。年齡16 ～60 歲，平均(30.33±10.62)歲。63 例因損傷性因素所致，19 例因感染性因素所致。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、病因、手術(shù)術(shù)式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用常規(guī)換藥護(hù)理［2］:用3%雙氧水消毒創(chuàng)面，清除患肢壞死組織與膿血分泌物，生理鹽水清洗創(chuàng)面，最后再用0.1%碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次。

1.2.2 試驗(yàn)組 術(shù)后采用分期換藥護(hù)理:術(shù)后第1 ～2 天，先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面清洗干凈后，再使用10%高滲鹽水濕敷創(chuàng)面20 min，然后再用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次。術(shù)后第3 ～4 天，先用3%雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，TDP 治療器照射創(chuàng)面15 ～30 min，0.1%碘伏消毒創(chuàng)面，然后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次。術(shù)后第5 天開始，每天用3%雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面后，再用TDP 治療器照射創(chuàng)面20 min，接著用0.1%碘伏紗塊覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎，每日1 次，直至創(chuàng)面愈合為止。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 換藥疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者換藥疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。方法:在紙上畫一條10 cm 長的直線，0 cm 記為“無痛(0 分)”，10 cm 記為“最痛(10 分)”，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受客觀地在直線上做一記號(hào)，此點(diǎn)的距離長度就是其VAS 疼痛評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛0 ～2 分，中度疼痛3 ～5 分，重度疼痛6 ～8 分，劇烈疼痛9 ～10 分。

1.3.2 愈合時(shí)間 指拔甲術(shù)畢至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)換藥護(hù)理操作后，其患者甲床基本修復(fù)、干燥，即可視為創(chuàng)面愈合。

1.3.3 滿意度 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自制我院滿意度評(píng)價(jià)量表，內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作5 項(xiàng)內(nèi)容。出院時(shí)由患者自主填寫(不便可由家屬代填)，采用百分制方式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn):非常滿意＞85 分，滿意60 ～85 分，不滿意＜60 分。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥時(shí)疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者換藥時(shí)疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較(d，)

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間比較(d，)

組別 例數(shù) 平均愈合時(shí)間對(duì)照組41 10.43±2.42試驗(yàn)組 41 8.34±1.85 t 值4.393 P 值 ＜0.01

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見任何嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅出現(xiàn)個(gè)別輕微出血癥狀，對(duì)癥處理后得以控制。

3 討 論

一旦手指受傷或病發(fā)甲溝炎，就必須拔除指頭上的指甲(拔甲術(shù))，才能進(jìn)行后續(xù)的清創(chuàng)、縫合等治療操作。然而，由于指甲的特殊性，如手術(shù)侵入性的刺激、局部麻藥的影響等，其患者術(shù)后傷口往往不易快速愈合，加之換藥的劇烈疼痛，更是加重了患者的痛苦，并且預(yù)后欠佳，增加了患者的負(fù)擔(dān)及困擾［4-5］。近年來，我院一直致力于加快拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的相關(guān)研究，取得了不錯(cuò)的成績，臨床實(shí)踐表明，分期換藥護(hù)理對(duì)拔甲術(shù)后創(chuàng)面的愈合有著積極的影響。

對(duì)于拔甲術(shù)后患者而言，分期換藥護(hù)理有著至關(guān)重要的臨床價(jià)值，不僅能夠有效防止傷口感染、出血，而且對(duì)于減輕患者疼痛，緩解患者痛苦都是十分關(guān)鍵的。分期換藥護(hù)理對(duì)拔甲術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響在于:(1)能夠?yàn)閭诳焖儆咸峁┯欣奈⒀h(huán)條件，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長。(2)能夠有效減少組織液滲出，提高創(chuàng)面止血效果。(3)有利于消除早期創(chuàng)面水腫，保護(hù)新生肉芽組織不受刺激。(4)應(yīng)用TDP 治療器，通過適宜的電磁波促進(jìn)人體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的解體，從而增加自身調(diào)節(jié)力與免疫力。由此可見，分期換藥護(hù)理對(duì)拔甲術(shù)后創(chuàng)面的愈合有著確實(shí)的影響作用，利于患者預(yù)后康復(fù)，能減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過分期換藥護(hù)理后患者換藥疼痛程度明顯減輕，傷口愈合時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿意度也得到了很大的提高，與常規(guī)換藥護(hù)理的對(duì)照組相比臨床優(yōu)勢(shì)顯著，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致［6］。

綜上所述，分期換藥護(hù)理以其簡單的操作、低廉的價(jià)格、高效的效果與廣泛的適用性，容易被患者所接受，并且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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