潘貴春 劉 梅 陶以珊 甘靜宜

潘貴春:女，本科，主管護(hù)師

精神分裂癥具有易復(fù)發(fā)、高致殘性等特點(diǎn)，患者往往出現(xiàn)認(rèn)知功能和社會(huì)功能的下降，失去正常的行為生活能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活環(huán)境的改變和生活水平的提高，精神壓力逐漸增大，精神分裂癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量自然成為了臨床治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。為進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013 年1 ～12 月在我院住院治療的精神分裂癥患者133 例，其中男68 例，女65 例。年齡20 ～60 歲，平均(34.60±3.51)歲。平均病程(5.41±2.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版(CCMD3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除其他的精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組60 例和觀察組73例，兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理:(1)心理疏導(dǎo)。營造溫馨的病房環(huán)境，護(hù)理人員給予患者耐心周到的照料，經(jīng)常和患者交流，尊重患者，經(jīng)常向患者講解精神分裂癥的表現(xiàn)、治療注意事項(xiàng)及防治知識(shí)，每周安排心理咨詢師進(jìn)行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何分散注意力，消除焦慮、恐懼的情緒［3］。(2)開展文娛活動(dòng)。鼓勵(lì)患者積極參加各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)，指導(dǎo)患者積極參加棋牌、書畫及觀看電視節(jié)目等，并逐漸增加活動(dòng)的學(xué)習(xí)性和競技性，對(duì)于患者取得的成績給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)其基本的生活技能、社會(huì)功能的訓(xùn)練，創(chuàng)造不同環(huán)境讓其參與社交，模擬社會(huì)問題教授其解決技巧，組織參加院外公益活動(dòng)，引導(dǎo)和教育患者樹立正確的價(jià)值觀，正確面對(duì)回歸社會(huì)后可能出現(xiàn)的問題［4］。(3)健康教育。解釋與精神分裂癥有關(guān)的問題，對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行合理的講解，并告知患者堅(jiān)持規(guī)范化治療的重要性，利用宣教小冊(cè)子、講座等方式進(jìn)行預(yù)防的宣傳，積極做好避免再次發(fā)作的各項(xiàng)措施，強(qiáng)化家庭支持，鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通，安慰患者積極配合治療，增加對(duì)患者的家庭關(guān)懷和支持，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的臨床癥狀、用藥依從性和心理狀況?；颊吲R床癥狀包括激活性、思維障礙、偏執(zhí)、抑郁和攻擊性等因子評(píng)分。患者用藥依從性，于患者出院6 個(gè)月后采用電話隨訪的方式進(jìn)行用藥依從性的調(diào)查。依從性的類型包括:主動(dòng)依從，即主動(dòng)按醫(yī)囑服藥;被動(dòng)依從，即需有家屬或醫(yī)護(hù)人員督促服藥;不依從，包括拒絕按醫(yī)囑服藥，擅自停藥或減量等［5］?；颊咝睦頎顩r應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)檢測，得分越高，表明患者的抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)和重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者臨床癥狀量表評(píng)分比較(分

表1 兩組患者臨床癥狀量表評(píng)分比較(分

組別 例數(shù) 激活性 思維障礙 偏執(zhí) 抑郁 攻擊性觀察組 73 1.50±0.50 5.41±1.00 3.31±1.33 1.60±0.78 2.50±0.86對(duì)照組 60 4.21±1.31 7.30±1.41 7.9±2.21 5.13±1.60 6.41±2.10 t 值15.143 8.733 14.123 15.631 13.521 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性情況比較(表2)

表2 兩組患者用藥依從性情況比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMD 評(píng)分的比較(分

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMD 評(píng)分的比較(分

注:兩組患者干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組73 16.72±4.49 7.01±2.33對(duì)照組60 16.81±5.02 9.94±3.40

3 討 論

精神分裂癥患者常持續(xù)存在情感淡漠、興趣缺乏、不知清潔、生活懶散、行為退縮等陰性癥狀，而常規(guī)的抗精神病藥物對(duì)其療效甚微［6］。迄今為止，由于精神疾病的發(fā)病原因及病理機(jī)制未明，故對(duì)精神病患者只能對(duì)癥而難以針對(duì)病因進(jìn)行徹底的根治，需要經(jīng)常住院治療。目前臨床上各式各樣的藥物均取得了一定的臨床療效，但精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域還存在較大的提升空間和開拓領(lǐng)域。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人文關(guān)懷為原則，給予患者人性化服務(wù)，是心理護(hù)理、疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合一體的臨床護(hù)理服務(wù)［7］，該種護(hù)理模式充分滿足患者需求、尊重患者人格、維護(hù)患者尊嚴(yán)及權(quán)利，可以延緩精神癥狀，提高患者藥物的依從性，通過組織一些文娛活動(dòng)和工娛活動(dòng)，舉辦患患交流會(huì)，鼓勵(lì)患者重新與社會(huì)接觸，改善患者生活質(zhì)量等［8］。

結(jié)果顯示，觀察組精神分裂癥患者的激活性、思維障礙、偏執(zhí)、抑郁和攻擊性等各方面得分均低于對(duì)照組，用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組的HAMD 得分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說明對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，可以減輕患者的痛苦，緩解患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，在精神分裂癥患者的整個(gè)治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，突出情感支持和心理疏導(dǎo)，重視患者感受，積極的采取各種干預(yù)措施改善患者的精神狀況。

［1］ 田際萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中外健康文摘，2014，10(3):234-235.

［2］ 劉麗丹.精神分裂癥患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(15):103-104.

［3］ 劉學(xué)玲，楊東方，朱彩文.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者健康教育的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013(4):89-91.

［4］ 王愛青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者健康知識(shí)知曉程度及服藥依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(19):19-21.

［5］ 李 波.對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(6):532-534.

［6］ 孫素蘭，李素芹，王 新，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011(12):95-97.

［7］ 郅鳳蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在58 例精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果［J］.大家健康，2013，7(12):244-245.

［8］ 黃子瓊，趙 柏，董春杏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(7):1403-1405.