王海濤，郭長(zhǎng)升，唐家宏，高國(guó)峰

臨床工作中經(jīng)常遇到腹腔惡性腫瘤患者手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻，因持續(xù)不能緩解而延誤了輔助治療時(shí)間，或因惡性腹腔積液反復(fù)放腹水并腹腔灌藥導(dǎo)致腸道粘連引發(fā)梗阻，此類患者不僅生活質(zhì)量明顯下降，而且嚴(yán)重影響腫瘤后期治療。筆者采用傳統(tǒng)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等方法聯(lián)合深部熱療治療此類腸梗阻取得了明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年1月—2012年12月筆者所在科腹腔惡性腫瘤術(shù)后或惡性腹水并發(fā)粘連性腸梗阻患者40例，隨機(jī)分為兩組，每組各20例，觀察時(shí)間為1個(gè)月。其中傳統(tǒng)治療組，男11例，女9例，年齡25～68歲，采取傳統(tǒng)胃腸減壓、灌腸及肛管排氣、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、抗感染等對(duì)癥支持治療。深部熱療組，男8例，女12例，年齡28～75歲，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合深部熱療，隔日一次。所有入組患者均經(jīng)手術(shù)病理或腹水脫落細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤患者。臨床表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和排氣、排大便不暢，同時(shí)腹部X線平片均可見(jiàn)腸腔積氣、階梯狀氣液平面。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療組 給予禁食水，胃腸減壓，間斷清潔灌腸或肛管排氣，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)支持，抑酸，抗感染，必要時(shí)解痙止痛等常規(guī)治療。

1.2.2 深部熱療組 在傳統(tǒng)治療組治療基礎(chǔ)上加用W2102型高頻治療機(jī)（大連奧瑞科技有限公司生產(chǎn)）行深部熱療?？刂茰囟?0℃左右以患者能耐受為度，1 h／次，隔日1次。

1.3 療效判定 完全緩解（CR）：治療結(jié)束后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液消失；部分緩解（PR）：治療結(jié)束后臨床癥狀及X線檢查腸道梗阻征象部分緩解；無(wú)效（NR）：治療結(jié)束后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸道梗阻征象無(wú)改善［1］。

1.4 觀察項(xiàng)目 兩組治療腸梗阻的有效率（CR＋PR），有效病例的起效和完全緩解時(shí)間、KPS評(píng)分變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸梗阻治療效果 傳統(tǒng)治療組治療后腸梗阻CR 10例，PR 2例，NR 8例，CR＋PR 60%；深部熱療組CR 15例，PR 3例，NR 2例，CR＋PR 90%。深部熱療組治療有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療起效時(shí)間及完全緩解時(shí)間 觀察完全緩解病例的起效時(shí)間及完全緩解時(shí)間，傳統(tǒng)治療組分別為（7±1.2）d和（15±5.6）d，均明顯長(zhǎng)于深部熱療組（3±0.8）d和（7±4.1）d（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后KPS評(píng)分變化 兩組治療前平均KPS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后KPS評(píng)分均有明顯升高，但深部熱療組較傳統(tǒng)治療組KPS評(píng)分升高更明顯 （P＜0.05，表1）。

表1 傳統(tǒng)治療組及深部熱療組治療前后KPS評(píng)分變化

3 討 論

粘連性腸梗阻是腹部惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，系由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的腸梗阻［2］，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐并停止排氣、排便，而且大部分患者可由于體質(zhì)差、胃腸功能低下導(dǎo)致腸麻痹、腸鳴音弱，此類患者單用傳統(tǒng)的胃腸減壓治療效果差，治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了腫瘤的治療，容易延誤病情。

目前熱療已成為腫瘤手術(shù)、放射治療、化療、免疫治療后的一種新的方法［3］。深部熱療是利用物理能量在組織中積聚而產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)組織有較強(qiáng)的穿透力，首先可使組織血管擴(kuò)張，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，使病理產(chǎn)物吸收、消散，有較好的消炎止血作用。其次，它還可加強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)供給，使吞噬細(xì)胞的數(shù)量增多、吞噬能力增強(qiáng)，增強(qiáng)免疫力。第三，改善血管通透性，減輕水腫所引起的張力性疼痛。最后對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖亦有抑制作用［4］。

基于以上機(jī)理，筆者所在科臨床上采用深部熱療聯(lián)合傳統(tǒng)方法治療粘連性腸梗阻，發(fā)現(xiàn)有效率明顯高于傳統(tǒng)治療組，平均起效及完全緩解時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)治療組，治療后患者KPS評(píng)分水平明顯高于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）。治療過(guò)程中觀察患者耐受性良好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，且普遍反應(yīng)熱療后腹痛、腹脹等不適癥狀明顯減輕，因此患者均能愉快接受并配合治療。

［1］吳俊東，莊業(yè)忠，黃文河，等.思他寧在胃腸道腫瘤所致惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用癌癥雜志，2007，22（2）：189.

［2］朱維銘，李 寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：456－458.

［3］王戰(zhàn)營(yíng)，劉小淵，張 蒔，等.胸腔灌注化療聯(lián)合深部熱療治療惡性胸腔積液［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（9）：799－800.

［4］徐榮栓.中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療粘連性腸梗阻21例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（24）：164－165.