徐良雄　曾德志　曹文濤　朱潔瓊

作者單位:437100咸寧，湖北科技學院附屬第二醫(yī)院精神康復中心

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技能康復訓練聯(lián)合藥物治療對恢復期精神分裂癥患者社會功能的療效觀察

徐良雄曾德志曹文濤朱潔瓊

作者單位:437100咸寧，湖北科技學院附屬第二醫(yī)院精神康復中心

【摘要】目的探討技能康復訓練聯(lián)合藥物治療對恢復期精神分裂癥患者社會功能的改善作用。方法對經(jīng)過住院治療100例處于恢復期精神分裂癥患者，利用SAS軟件隨機分為研究組和對照組各50例，兩組患者均按非典型抗精神病藥物單藥治療;研究組在此基礎上進行技能康復訓練，在治療前和治療第2個月，第3個月，采用威斯康星卡片分類測驗－改良版(M－WCST)和陰性癥狀評定量表(SANS)進行評定。結果在治療結束后，研究組SANS總評分及因子分低于對照組(t=－3.251～1.582，P＜0.05)，研究組M－WCST評分持續(xù)性應答數(shù)較對照組低(t=2.104，P＜0.01)，M－WCST評分正確應答數(shù)和完成分類數(shù)高于對照組(t=3.351，P＜0.05)，WMS短時記憶、瞬時記憶得分高于對照組(t=1.256，P＜0.05)。結論技能康復訓練聯(lián)合藥物治療對改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀和社會功能的效果優(yōu)于單用藥物治療。

【關鍵詞】恢復期精神分裂癥患者;技能康復訓練;社會功能

精神分裂癥的癥狀主要表現(xiàn)為認知、情感、行為與周圍環(huán)境不協(xié)調，無法控制自己的語言和行為，同時伴發(fā)精神活動全面衰退。據(jù)國內相關文獻報道，即使用最有效的抗精神病藥物治療，仍有20%～40%的患者持續(xù)存在社會功能受損［1］。顯示單純藥物治療對全面康復效果有限，隨著醫(yī)學由單純生物模式向生物——心理——社會綜合模式的發(fā)展，近年來人們更加重視一些針對患者康復過程的技能康復技術在精神疾病康復過程中的作用，希望能夠發(fā)揮很好的治療效果，從而促進患者回歸社會。目前國內外學者對精神分裂癥恢復期需進行技能訓練，以減輕疾病造成的社會功能受損，促進患者更好地回歸社會已經(jīng)達成共識，但訓練方法各式各樣，社會功能改善訓練效果也參次不齊，可交流性差［2～3］。鑒于此，本研究對處于恢復期的精神分裂癥患者社會功能恢復情況結果進行研究并分析比較，旨在為進一步科學研究提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象為湖北科技學院附屬第二醫(yī)院精神科2012年6月－2013年6月住院治療的處于恢復期精神分裂癥患者100例。符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)精神分裂癥診斷標準［4］;入組標準:年齡25～55歲;住院期間病情穩(wěn)定達1個月以上，抗精神病藥物已達到相對穩(wěn)定的維持劑量;排除標準:排除酒精及藥物依賴、既往有過敏史、嚴重軀體疾病、孕婦及哺乳者。將入組患者按照SAS隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各50例，研究組:男性26例，女性24例，年齡24～35歲，平均年齡(32.6±7.3)歲，平均病程(3.4±1.8)年，平均受教育年限(10.7± 3.3)年，平均用藥劑量(300.7±61.3) mg/d。對照組:男性31例，女性19例，年齡20～38歲，平均年齡(30.5±6.3)歲，平均病程(4.4±1.5)年，平均受教育年限(10.2±3.8)年，平均用藥劑量(315.7± 63.3) mg/d。兩組在病例人數(shù)、性別、年齡、病程、差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1藥物治療方法治療時間為3個月，兩組的治療均按照精神分裂癥的治療標準［5］給予非典型抗精神病藥物單藥治療(臨床研究已證明各種非典型抗精神病藥之間療效和不良反應無顯著性差異)［6］。研究組在上述基礎上同時接受技能康復治療。

1.2.2技能康復訓練方法技能康復訓練在專門的治療室進行，由兩位經(jīng)系統(tǒng)培訓的護士負責。按照治療計劃將研究組分為2個小組，每小組25例，治療時間為每天上下午各1小時，每周3次，持續(xù)8周。研究組根據(jù)患者病情、軀體狀況及興趣愛好、受教育程度、性格特點來對患者進行評估并制定治療計劃［7］，具體程序包括如下:首先對患者進行評估，并制定康復目標，然后根據(jù)康復目標制定與患者的生理、智力、能力相適應的技能訓練計劃，具體訓練內容:①居家生活技能訓練:可在專門的居家訓練室進行，指導患者如何安排自己的日常生活，如何收拾衣服，整理床鋪，培養(yǎng)患者日常生活的規(guī)律性與主動性;②社會職業(yè)技能訓練:在手工藝品制作室進行如縫紉、編織、捏橡皮泥、插花、刺繡、做小工藝品;③社交技能訓練:組織患者每天早晨做廣播體操、讀書、跳舞、游戲、唱歌、體育比賽、如何與人溝通等活動的訓練。定期對患者治療效果進行評估，再次確定下一次治療內容，最后對技能康復治療效果進行總結。1.3療效評定量表測評由本項目組成員負責，為取得對量表理解和操作的一致性，參加測評者集中培訓，一致性檢驗Kappa值＞0.93。用陰性癥狀評定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)和威斯康星卡片分類測驗－改良版(Wisconsin Card Sorting Test－modified version，M－WCST)評定療效［8］。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組陰性癥狀比較治療前兩組SANS總分及各因子分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后組內比較，發(fā)現(xiàn)治療2個月后研究組的SANS總評分和情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏因子評分較治療前低(P＜0.05)，且第3個月末與第2個月末相比兩組各項評分差異均無統(tǒng)計學意義。兩組患者組間比較結果顯示，在治療2個月后，兩組SANS總評分和情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏因子評分方面差異有統(tǒng)計學意義。3個月后，研究組的SANS總評分和情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏因子評分均低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組治療前后SANS評分比較(±s，分)

表1　兩組治療前后SANS評分比較(±s，分)

注:與對照組比較，aP＜0.05;bP＜0.01。

組　別　時　間SANS評分SANS 總分　情感淡漠　思維貧乏　注意障礙　意志缺乏　興趣缺乏對照組(n=50)治療前　38.45±8.10　26.69±4.23　19.05±2.10　8.58±1.27　9.05±2.16　9.04±2.03 2個月末　26.41±7.23　16.4±2.25　8.09±1.67　6.32±1.14　7.89±2.23　8.02±1.19 3個月末　22.18±6.18　15.8±2.13　7.16±1.54　5.42±1.05　5.16±1.18　7.19±1.16研究組(n=50)治療前　45.15±5.10　28.89±4.17　9.10±2.14　3.65±1.78　8.66±2.14　11.52±1.29 2個月末　25.16±4.15a　21.02±2.38a　7.52±2.16a　2.42±1.56a　5.54±1.26a　7.56±1.19a3個月末　15.23±3.24b　15.18±1.36b　6.14±2.08b　2.15±1.42b　4.15±1.34b　5.47±1.17b

2.2兩組認知功能比較治療前，兩組患者MWSCT各項目比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在治療2個月后，兩組患者的正確數(shù)、正確分類數(shù)、錯誤數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)方面比較差異均有統(tǒng)計學意義。進一步兩兩比較，發(fā)現(xiàn)研究組的正確數(shù)和正確分類數(shù)高于對照組，錯誤數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，3個月后，研究組的正確數(shù)和正確分類數(shù)仍高于對照組，錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2　兩組治療前后M－WSCT評分比較(±s，分)

表2　兩組治療前后M－WSCT評分比較(±s，分)

組　別　時間M－WSCT評分正確數(shù)　錯誤數(shù)　持續(xù)錯誤數(shù)　非持續(xù)錯誤數(shù)　正確分類數(shù)對照組(n=50)治療前　26.14±4.41　34.65±6.18　15.67±6.66　6.04±2.06　4.36±1.8 2個月末　27.54±5.18　21.23±6.14　13.42±5.18　5.15±2.65　3.15±1.6 3個月末　28.16±6.26　18.57±5.56　12.34±4.56　4.83±1.462.08±1.4研究組(n=50)治療前　24.16±6.76　21.78±9.16　16.24±5.67　6.40±3.34　3.18±2.45 2個月末　32.56±7.14　15.68±8.17　10.46±3.12　4.51±3.17　6.15±3.12 3個月末　38.18±8.87　12.14±6.67　8.06±2.17　3.06±2.98　7.24±2.37

3　討　論

目前國內精神科醫(yī)院大多數(shù)采取封閉的治療模式，由于精神分裂癥本身可以導致社會功能受損和精神殘疾，反復住院和藥物影響會加重患者社會功能的缺陷，出院后患者過著刻板單調的生活，如(孤僻、懶散、少語、少動、退縮)等，導致其不能很好地適應和回歸社會。隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，對精神分裂癥患者的治療除了單純的藥物治療以外，技能康復技術也相繼在臨床上應用。主要包括生活居家技能訓練、學習技能訓練、社會職業(yè)技能訓練、社交技能訓練等等［9］。

在藥物治療的基礎上聯(lián)合技能康復訓練，不僅能夠減少精神分裂癥患者的復發(fā)率，同時能使患者受損的生活、工作、學習等社會功能得以恢復［10］。本研究結果顯示，技能康復訓練后患者的情感改善明顯，能夠自理生活、主動與人交談、積極參與病房生活，從事力所能及的事情，對未來生活有目標和信心，對服藥也能夠積極依從。

綜上所述，研究組在藥物治療基礎上聯(lián)合技能康復訓練，與單純藥物治療的對照組相比，患者的精神癥狀、情緒、生活及社交能力均有較大改善。與國內外一些報道結果［11－15］一致。提示精神分裂癥患者在藥物治療的同時，需盡早聯(lián)合技能康復訓練。

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To observe the curative effect of cognitive rehabilitation training combined with drug therapy on rehabilitation of patients with schizophrenia

XU Liang－xiong，ZENG De－zhi，CAO Wen－tao，ZHU Jie－qiong
The Second Affiliated Hospital of Hubei University of science and technology，Xianning 437100，China

【Abstract】Objective To investigate skills of rehabilitation training combined with drug treatment effect on patients with convalescent schizophrenia social function.Methods The 100 patients in the rehabilitation of patients with schizophrenia were randomly divided into study group and control group with 50 cases in each group by using the SAS software，according to two groups of patients with atypical antipsychotic mono therapy.Study group on the basis of skills training，before treatment and second months of treatment，third months，the Wisconsin Card Sorting Test－modified version(M－WCST) and the Scale for Assessment of Negative Symptoms(SANS) were evaluated.Results At the end of treatment，the study group SANS total score and factor score were lower than the control group (t=－3.251～1.582，P＜0.05)，the study group M－WCST score sustained response number was lower than that in control group (t=2.104，P＜0.01)，M－WCST score of correct responses and number of categories completed higher than that of the control group (t=3.351，P＜0.05，WMS)，the instantaneous memory memory scores were higher than that of the control group (t=1.256，P＜0.05).ConclusionSkills of rehabilitation training combined with drug treatment of the negative symptoms and social function of patients with chronic schizophrenia than single drug therapy.

【Key words】The rehabilitation of patients with schizophrenia; skill training;social function

(收稿日期:2015－01－15)

項目基金:湖北科技學院科研項目(KY12072 )

中圖分類號:R749.3

文獻標識碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.016