王知剛，張 波

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院口腔科（湖北恩施445000）

長螺釘復位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折

王知剛，張 波?

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院口腔科（湖北恩施445000）

目的 探究長螺釘復位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折發(fā)病臨床效果，并探討發(fā)病原因。方法選取下頜頦部骨折合并髁突骨折患者56例隨機分為兩組，每組各28例，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，實驗組采用下頜骨髁突矢狀骨折長螺釘復位固定方法，并進行連續(xù)的觀察。結(jié)果實驗法組總有效率與對照組比較差異性顯著（P＜0.05）。引起下頜頦部骨折合并髁突骨折的主要原因有：交通傷占41.07%，墜落傷和暴力傷分別占19.64%，17.85%。其他因素占21.42%。結(jié)論采用下頜骨髁突矢狀骨折長螺釘復位固定方法術(shù)式成熟、安全性好且骼突骨折易于復位固定、頜間栓結(jié)時問短，能收到恢復下頜骨形態(tài)，恢復功能功能的雙重效果。

下頜頦部骨折合并髁突骨折；長螺釘；復位固定

下頜頦部骨折是口腔外科常見病，近年來其合并髁突骨折發(fā)病率較高。下頜骨位居面下1／3，位置突出，易受到打擊致傷，下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，是骨折的好發(fā)部位［1］。下頜骨髁突下頜骨結(jié)構(gòu)薄弱部位之一，易出現(xiàn)髁突骨折，下頜骨髁突骨折約占下頜骨骨折的20%～30%，該類骨折如處理不當，會損傷其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，后期還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直［2］。目前臨床上對于下頜頦部骨折合并髁突骨折的研究較少，本文對下頜頦部骨折合并髁突骨折進行臨床觀察，探究發(fā)病的原因，討論其治療方法和手段，記錄分析其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月－2014年10月收治的下頜頦部骨折合并髁突骨折患者56例，隨機分為兩組，試驗組和對照組各28例。均拍攝頜面部CT及全景片確診為下頜頦部骨折合并髁突骨折。實驗組年齡28～75歲，平均年齡為（58±7.2）歲，男性18例，女性10例，病程0.2～0.6年，平均（0.4± 0.2）年，輕微骨折20例，嚴重骨折8例。對照組年齡29～73歲，平均年齡為（55±8.2）歲，男性16例，女性12例，病程0.3～0.9年，平均（0.6±0.3）年，輕微骨折18例，嚴重骨折10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料（n＝28）

1.2 治療方法對照組采用傳統(tǒng)的保守方法進行治療。（1）切口從下唇正中開始，垂直向下直達頦下并繼續(xù)沿下頜下緣下2 cm處向后繞過下頜角直達乳突尖，切開皮膚、皮下構(gòu)造，頸闊肌直至頜下腺外側(cè)面［3］。（2）結(jié)扎頜外動脈和面前靜脈。翻開皮瓣，潛行分離，相當于咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外動脈（可觸及搏動）及與之平行的面前靜脈，結(jié)扎、割斷。（3）掀起下頜骨外側(cè)面的軟組織，包含下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維，頦孔處切斷頦神經(jīng)血管束。頰溝處切開頰粘膜。（4）鋸斷頦部聯(lián)合，革除患側(cè)第一門齒，用線鋸截斷頦部聯(lián)合。實驗組采用下頜骨髁突矢狀骨折、長螺釘復位固定方法對下頜頦部骨折合并髁突骨折患者進行治療［4］。（1）設(shè)計切口：患者的骨折線位于前部開放傷口小者選擇口內(nèi)切口，傷口＞3 cm以上者采用原創(chuàng)口延長的下頜下沿的常規(guī)切口方式，對于移位不明顯或閉合性骨折患者則采用口內(nèi)切口，視骨折線高低設(shè)計骼突骨折的切口，對于骨折線位于乙狀切跡以上的患者采用耳屏前切口，位于乙狀切跡之下頜下沿的常規(guī)切口方式。（2）固定手術(shù)，首先結(jié)扎牙弓夾板，全麻氣管插管，按照伴下頜骨頰部骨折，按堅強內(nèi)固定原則先復位固定頰部骨折，T型切開暴露關(guān)節(jié)下腔，向下延伸切開并剝離骸突頸殘端外側(cè)骨膜，向下牽拉下頜升支，在其前內(nèi)方植入一骨螺釘于移位的骸突游離端，剝離暴露其關(guān)節(jié)后斜面，然后在骸突殘端近頸部垂直于骨折線方向用直徑2 mm鉆頭制備拉力螺釘滑動孔，以此穩(wěn)定已復位的骨折塊，用直徑1.5mm鉆頭穿過滑動孔制備拉力孔，旋入直徑2.0mm的雙皮質(zhì)骨螺釘，在該拉力螺釘?shù)纳戏接弥睆?.5mm鉆頭制備平行于骸突長軸定位螺釘?shù)尼數(shù)?，旋入直?.0mm雙皮質(zhì)骨螺釘。剪斷喙突及髁狀突的毗連把鋸開的下頜骨向外下方牽引，剪開下頜骨舌側(cè)的口底肌肉和粘膜，再剪開翼內(nèi)肌和顳肌的附著處，結(jié)扎、切斷下牙槽神經(jīng)、血管，最后將髁狀突周圍的關(guān)節(jié)囊和翼外肌附著處剪斷，即可取下一側(cè)的下頜骨［5］。（3）對下頜角部骨折復位固定，骼突復位固定后，在此基礎(chǔ)上利用骨鉗準確對位下頜骨角部、體部等骨折段部位，檢查并恢復咬合關(guān)系，用微欽板或鋼絲行骨內(nèi)固定［6］。

1.3 療效判定觀察并比較患者的治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件，率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下頜頦部骨折合并髁突骨折的病因綜合對照組和實驗組的情況可發(fā)現(xiàn)，交通傷占所有病因數(shù)的41.07%，墜落傷和暴力傷分別占 19.64%，17.85%。其他因素占21.42%。見表2。

表2 下頜頦部骨折合并髁突骨折病因（n＝28）

2.2 下頜頦部骨折合并髁突骨折患者治療效果針對所收下頜頦部骨折合并髁突骨折患者采用下頜骨髁突矢狀骨折、長螺釘復位固定方法進行治療，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者總有效率比較（n＝28，%）

3 討論

我院對收治的56例患者進行一般資料分析，探究發(fā)病的原因，發(fā)現(xiàn)交通傷，墜落傷，暴力傷是該病主要致傷原因，為人們進一步提高對骸突骨折的認識，為臨床診斷治療下領(lǐng)頰部骨折合并骸突骨折提供了理論依據(jù)。對患者采用下頜骨髁突矢狀骨折長螺釘復位固定方法進行治療，療效顯著，患者恢復率高，滿意程度好，下頜骨髁突矢狀骨折長螺釘復位固定方法療效可靠，適合在臨床上廣泛推廣。

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1008－8164（2015）04－0079－02

2015－04－18責任編輯：牟冬生

?通訊作者張波（1981－），男，湖北巴東人，主治醫(yī)師，講師，碩士，研究方向：口腔疾病。