葉 乙，陳丙梁

(郁南縣第二人民醫(yī)院，廣東云浮527125)

十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，近年來，隨著胃鏡檢查的普及及胃黏膜保護劑的應用，十二指腸潰瘍的發(fā)病率開始呈下降趨勢［1］，典型臨床表現(xiàn)有上腹痛及上腹不適等，絕大部分人可出現(xiàn)各種消化不良的癥狀，但是亦可也無任何癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、穿孔等。常見的胃腸道癥狀及全身癥狀主要有上腹痛、噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等。筆者于2011年1月—2013年5月對十二指腸潰瘍患者使用奧美拉唑膠囊結(jié)合中藥內(nèi)服進行治療，療效頗佳?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例十二指腸潰瘍患者均為2011年1月—2013年5月在我院門診就診患者，符合中華消化雜志編委會修訂的《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008，黃山)》［2］診斷標準。將70例患者隨機分為治療組與對照組，各35例，治療組男20例，女15例，年齡 21～32歲，平均(26.31±4.32)歲，病程0.5～3.5年，平均(1.83±1.27)年。對照組男22例，女13例，年齡20～31歲，平均(23.52±3.68)歲，病程0.5～3年，平均(1.69±1.13)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷要點［2］:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者(初步診斷);伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者(基本診斷);胃鏡發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶(兼查HP，方法如尿素酶實驗或尿素呼氣實驗)，或上消化道氣鋇雙重造影檢查見胃或十二指腸有龕影或球部變形者(確定診斷)。中醫(yī)肝胃不和證診斷要點［3］:胃脘脹痛，竄及兩脅;善太息，性急易怒，遇情志不遂胃痛加重;噯氣頻繁;嘈雜泛酸;口苦;胸悶食少;舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3 治療方法 治療組:西藥給予奧美拉唑膠囊10 mg/d(長春北華藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920058);中藥以疏肝健脾為組方原則，藥由柴胡10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，白術 15 g，枳殼 10 g，陳皮15 g，白芍20 g，延胡索10 g，刺猬皮10 g，白及10 g，瓦楞子30 g組成。脾胃氣虛者加焦山楂、麥芽各15 g，炒神曲20 g，木香10 g，砂仁5 g;濕熱中阻者加黃連6 g，黃芩15 g，佩蘭10 g;脾胃虛寒者加蓽茇10 g，高良姜10 g，桂枝10 g，白芍20 g;胃絡瘀血者加蒲黃炭10 g，三七粉3 g;肝郁明顯者加香附10 g，佛手10 g，香櫞10 g;胃陰虧虛者加天花粉15 g，沙參15 g，生地黃15 g;肝胃郁熱者加黃連6 g，北沙參15 g，吳茱萸5 g。200 mL/次，早晚餐后1 h服用，連續(xù)治療4周。對照組:僅予奧美拉唑10 mg/d(長春北華藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920058)，晨起溫開水送服，療程同治療組。

1.4 單項癥狀療效標準 主要癥狀包括上腹痛，噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感。其中0級:無癥狀，記0分;Ⅰ級:癥狀輕微，不影響日常生活，記1分;Ⅱ級:癥狀中等，部分影響日常生活，記2分;Ⅲ級:癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，記3分［4］。

1.5 總體證候療效標準 采用尼莫地平法計算。臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%;有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%;無效:主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù) ＜30%［5-6］。

1.6 胃鏡下療效標準 治愈:臨床癥狀消失，X線鋇餐檢查和龕影消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進入瘢痕期;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失或減輕，X線鋇餐檢查和龕影縮小1/2以上，胃鏡檢查潰瘍縮小1/2以上;無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或減輕，X線鋇餐檢查所見和(或)胃鏡檢查結(jié)果示龕影、潰瘍無明顯好轉(zhuǎn)變化，甚至增大。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，總體療效評價采用非參數(shù)秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主要癥狀積分改善比較 見表1。

表12 組治療前后主要癥狀積分改善比較，n=30)分

表12 組治療前后主要癥狀積分改善比較，n=30)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

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2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=35) 例

2.3 2組胃鏡下臨床療效比較 見表3。

表32 組胃鏡下臨床療效比較(n=35) 例(%)

2.4 不良反應 2組治療期間肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查，并未出現(xiàn)明顯的異常改變。

3 討論

十二指腸球部潰瘍［7］，屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇，以虛、寒、瘀、滯為病機特點，肝胃不和為本病的常見證候［8-9］。多數(shù)醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出肝胃不和是中醫(yī)胃痛病的根本病機［10-11］。筆者認為，十二指腸球部潰瘍臨床主要表現(xiàn)除上腹痛外，還有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等，為脾胃氣虛，肝氣犯胃所致，證屬肝胃不和，貫穿到整個十二指腸潰瘍的始終，是本病的主要證候。本研究依據(jù)病機及其臨床表現(xiàn)，以益氣健脾、柔達肝氣為基礎，治以疏肝健脾為法，并隨癥加減應用藥物，基礎方主要由逍遙散加減而成，逍遙散中，黨參、茯苓、白術、甘草主要起到益氣健脾的作用，而柴胡、白芍、延胡索則起到調(diào)達肝氣、柔肝止痛的功效，全方為歷代醫(yī)家常用疏肝健脾的基礎方。本病除上腹痛外，還有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心等主要臨床癥狀，故結(jié)合本病病機，筆者認為，逍遙散可以使脾胃之氣旺盛，脾的運化功能正常，氣機條達，使本病諸癥趨于好轉(zhuǎn)，同時配合抑酸和促進黏膜修復的中藥，則可以更好地促進潰瘍面的愈合。此外，筆者在治療本病時，常配合使用枳實，以助健脾行氣之功，因治本病只知健脾，而不知調(diào)氣，壅塞的氣機不能及時調(diào)理，“不通則痛”，則上腹痛不能愈。中藥根據(jù)其自身辨證論治的特點，合理用藥，有效的改善了患者的臨床表現(xiàn)，彰顯出中醫(yī)“同病異治”診療優(yōu)勢［12-13］。

本研究提示，中藥配合奧美拉唑?qū)τ诟纳葡鲤つ儯缟细雇?、噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、上腹脹等具有?yōu)勢;在改善患者內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)具有較為明顯的作用(P＜0.05)。除了應用常見的抑酸藥物、黏膜修復藥物之外，通過辨證，在疏肝健脾方的基礎上進行加減配方，如兼有脾胃氣虛證患者可加用炒神曲、木香、砂仁等健脾益胃;濕熱中阻者加黃連、黃芩、佩蘭等以清利中焦脾胃濕熱等，強調(diào)了中醫(yī)“以人為本、同病異治”的治療理念［14］，及重視三因治宜理論和重視七情在治療過程中的重要性［15］。

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