張立娟，王康鋒，王平，楊傳華

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250014; 3.山東省中醫(yī)藥研究院，濟南250014;4.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院高血壓國家臨床研究基地，濟南250014)

針灸治療原發(fā)性高血壓取穴現(xiàn)狀分析

張立娟1，3，王康鋒2，王平3，楊傳華4*

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250014; 3.山東省中醫(yī)藥研究院，濟南250014;4.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院高血壓國家臨床研究基地，濟南250014)

目的總結針灸治療原發(fā)性高血壓的選穴規(guī)律，為臨床采用針灸治療原發(fā)性高血壓提供選穴依據(jù)。方法計算機檢索1980年1月—2014年6月中國知網(wǎng)中與針灸治療原發(fā)性高血壓有關的臨床文獻，將所選用腧穴進行統(tǒng)計分析。結果針灸治療原發(fā)性高血壓的取穴涉及56個穴位，9條經(jīng)脈，所選穴位以體穴為主，多取足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的穴位，使用頻次最多的穴位是太沖(46次)。結論目前針灸治療原發(fā)性高血壓的取穴較為混亂，應著重加強針灸治療原發(fā)性高血壓的規(guī)范化、標準化研究，爭取早日形成最佳治療方案。

針灸療法;原發(fā)性高血壓;腧穴

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是指原因不明的以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的一種疾病，占高血壓患者的95%以上［1］，隨著病程的進展，往往會出現(xiàn)心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官的功能性和結構性改變，導致嚴重并發(fā)癥，影響人類健康。目前我國正處于社會老齡化的高峰，在現(xiàn)代許多因素的作用下，高血壓的患病率呈逐年上升趨勢［2］。據(jù)2002年全國健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國有高血壓患者約1.6億［3］。因此，對高血壓病的防治研究已成為重點和難點。目前本病的治療主要以藥物為主，如利尿劑、Ca2+通道拮抗劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，但都存在一定的不良反應。針刺作為一種非藥物療法對高血壓的治療效果已得到廣泛肯定，并以其雙向良性調(diào)節(jié)作用和簡便、廉價、安全等優(yōu)點越來越受到重視。但是目前文獻報道用于治療原發(fā)性高血壓的穴位眾多，臨床操作中如何取舍尚具有一定的困難，為探尋規(guī)律，筆者查閱了針灸治療EH的相關文獻，初步總結出針灸治療EH的選穴規(guī)律，以期為臨床采用針灸治療EH提供選穴依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索計算機檢索1980年1月—2014年6月中國知網(wǎng)(期刊全文數(shù)據(jù)庫、學位論文數(shù)據(jù)庫)中與針灸治療原發(fā)性高血壓有關的臨床文獻。檢索主題詞為高血壓、針灸、針刺、電針、灸法、中醫(yī)、穴位、穴位埋線、穴位注射等。

1.2 納入標準1)原始文獻必須是臨床研究。2)試驗對象為明確診斷為高血壓的患者，并有明確的診斷標準及療效評價標準。3)治療方法:以針灸、針刺、電針、灸法、激光針、皮膚針、穴位注射、穴位埋線、經(jīng)皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨或結合其他方法治療高血壓。如文獻中包括兩種或以上的符合納入的針灸治療方法，各種方法所取用腧穴均納入。4)樣本例數(shù):設有對照時治療組≥20例(或無對照組的報道≥30例)。

1.3 資料處理將納入文獻所選用腧穴進行分類整理，設計資料提取表格，將相關資料輸入EXCEL電子表格中進行保存。根據(jù)腧穴所在十四經(jīng)分布、所屬部位、所屬特性等需要加以分類整理，進行相關數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 文獻檢索結果經(jīng)計算機檢索，共檢索到相關文獻257篇，通過閱讀摘要及全文，最后納入符合標準的針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床文獻共計93篇。選用穴位包括體穴、頭穴、耳穴、頸穴、腕踝穴、眼穴等，刺激方法包括電針、針刺、艾灸、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、激光針、梅花針叩刺等，以電針、針刺、艾灸為多。治療方法包括單純針刺、針刺加灸、針刺結合耳穴貼壓、針灸結合中藥、針灸結合西藥、針灸結合推拿、針灸結合心理干預、針灸結合運動療法等。

2.2 選穴規(guī)律分析

2.2.1 穴位類別統(tǒng)計針灸治療EH選用的穴位包括體穴84篇(90.3%)，頭穴4篇(4.3%)，耳穴5篇(5.4%)，頸穴，腕踝穴2篇(2.2%)，眼穴3篇(3.2%)等，但體穴運用最多，占總文獻比例的90.3%。見表1。

表1 針灸治療EH穴位類別統(tǒng)計

2.2.2 穴位出現(xiàn)頻次統(tǒng)計在93篇文獻中用于治療EH的穴位多達56個，其中33個穴位(膈腧、復溜、公孫、下脘、絕骨、降壓穴、陰陵泉、水道、外關、解溪、太陽、大椎、脾俞、胃俞、頭維、陽陵泉、丘墟、足臨泣、扶突、天牖、天窗、曲泉、俠溪、照海、至陰、四神聰、上星、然谷、大陵、天客、翳風、強間、腦戶)只出現(xiàn)過1～2次，且多以配穴的形式出現(xiàn);出現(xiàn)3～9次的穴位有10個(人迎、氣海、關元、涌泉、中脘、太白、太淵、印堂、神門、命門);出現(xiàn)超過10次的穴位有13個(太沖、風池、曲池、足三里、太溪、合谷、百會、三陰交、內(nèi)關、腎俞、行間、豐隆、肝俞)。其中以太沖、風池的出現(xiàn)頻次最高。在93篇臨床研究文獻中，無論是主要穴位的選取，還是配穴的選取，均沒有完全相同的穴位組方，也就是說93篇文獻涉及93個穴位組方。

2.2.3 運用超過10次的穴位選用頻次及歸經(jīng)統(tǒng)計運用頻次超過10次的穴位共有13個，以太沖、風池、曲池、足三里最為常用，其中，太沖作為主穴使用41次，配穴使用5次，排在針灸治療EH的首位。針灸治療EH的選穴共涉及了9條經(jīng)脈，使用頻次最高的穴位歸屬肝經(jīng)(太沖)，其次是膽經(jīng)(風池)，而以足陽明胃經(jīng)上的穴位最多，選了3個(足三里、合谷、豐隆)。見表2。

表2 運用頻次超過10次的穴位選用頻次及歸經(jīng)

3 討論

中醫(yī)學中并沒有“原發(fā)性高血壓”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)當屬“眩暈”范疇，其主要病位在肝、腎，病之本為陰陽失調(diào)，病之標為風、火、痰、瘀、虛，是虛實相兼的疾病。針灸治療該病療效確切，具有簡便廉驗的特點，同時又可避免藥物的不良反應，因此廣泛應用于臨床。但是，目前臨床上涉及的穴位眾多，如何在眾多的穴位中優(yōu)選出最佳的穴位或穴位組合，是針灸取穴方案制訂與評價面臨的難點［4］。

通過檢索并分析針灸治療EH的相關文獻，發(fā)現(xiàn)針灸治療EH的取穴與歸經(jīng)雖然較為混亂(多達56個穴位，9條經(jīng)脈)，但仍然存在一定的規(guī)律。所選穴位以體穴為主，多取足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的穴位，使用頻次最多的穴位依次是:太沖(41次)、風池(39次)、曲池(38次)、足三里(30次)，選穴依據(jù)既有循經(jīng)選穴，如太沖，又有局部選穴，如風池、百會，還結合辨證選穴，如豐隆、足三里。但是，這些選穴都未經(jīng)過現(xiàn)代科技手段對其有效性進行證實。各臨床報道有很大的孤立性，沒有采取統(tǒng)一的納入、排除和療效評價標準，亦未見對既往文獻組方有效性進行臨床驗證的相關報道，各組方的療效是否具有可重復性不得而知。此外，就目前檢出文獻而言，部分臨床試驗方案設計沒有采用隨機對照方法，大部分研究沒有采用盲法設計，更沒有進行大樣本、多中心的臨床觀察，試驗方案的缺陷也在一定程度上影響了其療效的可信度。因此，建議在今后的臨床研究中，要著重加強針灸治療EH的規(guī)范化、標準化研究，進一步探討穴位作用規(guī)律、穴位組方規(guī)律，以期形成最佳治療方案，提高針灸治療EH的臨床療效。

［1］王清，牟燕.心血管系統(tǒng)疾病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:270.

［2］種冠峰，相有章.中國高血壓病流行病學及影響因素研究進展［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(3):301-302.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國科學技術部，中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2(12):919-922.

［4］馬玉俠，衣華強，孫玉國，等.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的取穴現(xiàn)狀分析［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2009，33(5):359-361.

Acupoints selection of essential hypertension treated with acupuncture and moxibustion

ZHANG Lijuan1，3，WANG Kangfeng2，WANG Ping3，YANG Chuanhua4*
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 3.Shandong Academy of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China; 4.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Hypertension National Clinical Research Base，Jinan 250014，China)

ObjectiveTo summarize the acupoints selection rules of essential hypertension(EH)and provide the basis of acupoints selection for clinical treatment of EH by acupuncture and moxibustion.MethodsSearching the articles related to EH treated by acupuncture and moxibustion in China National Knowledge Infrastructure(from 1981 to 2014)by computer，the points used in the articles were analyzed by statistical methods.ResultsThe acupoints used in treatment of EH involves 56 points，9 meridians，most of which are body acupoints.They mainly located in Liver meridian of Foot-jueyin，Gall Bladder meridian of Foot-Shaoyang and Stomach meridian of Foot-Yangming，and Taichong is the acupoint used most frequently(46 times).ConclusionAt present，the acupoints selection of EH is confusion，emphasis should be put on the study of standardization of acupuncture in the treatment of EH，in order to form the optimal treatment program.

acupuncture and moxibustion therapy;essential hypertension;acupoint

R245.31

:A

:2095-6258(2015)01-0102-03

2014-09-11)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.035

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃課題(2013-126);國家自然科學基金青年基金項目(81303028);國家中醫(yī)管理局中醫(yī)藥重點學科建設項目(2009);山東省“泰山學者”建設工程專項經(jīng)費資助。

張立娟(1981-)，女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療老年病研究。

*通信作者:楊傳華，教授，博士研究生導師，電話-(0531)68616602，電子信箱-yangchuanhua1962@126.com。