陳桂芝，趙爾為，吳立靜，張紫湜

（1.一汽總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130011；2.中國人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院、統(tǒng)計(jì)學(xué)院，北京100872）

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的提高，支氣管哮喘發(fā)病率逐漸增高，其發(fā)病涉及生物、遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)多方面因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防中的重要作用已被認(rèn)識(shí)。支氣管哮喘患者焦慮抑郁與健康狀況、肺功能相關(guān)性的研究報(bào)道較少。本研究探討慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者焦慮抑郁與健康狀況、肺功能的關(guān)系，分析焦慮抑郁的可能原因，為支氣管哮喘綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月-2012年6月于一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的67例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男35例，年齡（50.23±13.24）歲；女32例，年齡（51.95±11.28）歲。平均病程（11.94±7.70）年。

1.2 研究方法

以問卷調(diào)查形式評(píng)估患者生存質(zhì)量及焦慮抑郁情緒，采用醫(yī)院抑郁焦慮表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評(píng)估焦慮抑郁情緒，采用成人哮喘生活質(zhì)量量表（adult asthma quality of life scale，AQLQ）及圣喬治問卷（St George's questionnaire，SGRQ）評(píng)價(jià)健康狀況。所有問卷均在研究者與患者面對(duì)面解釋有關(guān)的注意事項(xiàng)后填寫。同時(shí)進(jìn)行肺功能[第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（first second forced expiratory volume percentage of expected，F(xiàn)EV1%）和后呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比（percent of expected peak expiratory flow，PEF%）]檢查。

1.2.1 焦慮抑郁評(píng)價(jià)方法 采用HADS量表，HADS包括14個(gè)項(xiàng)目，焦慮、抑郁各7項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分從0～3分，其中3分對(duì)應(yīng)一個(gè)最嚴(yán)重的焦慮或抑郁狀態(tài)。這些項(xiàng)目的總和范圍為0～21分。7分以下被視為正常，8～10分為輕度，11分以上為中重度。

1.2.2 健康狀況評(píng)價(jià)方法 采用AQLQ量表和SGRQ問卷，AQLQ由35個(gè)項(xiàng)目組成，包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原的反應(yīng)和對(duì)自身健康的關(guān)心。按5分制評(píng)分，1分為最差，5分為最好?？傇u(píng)分范圍35～175。SGRQ由50個(gè)項(xiàng)目組成，包括癥狀、活動(dòng)受限及影響?？傇u(píng)分范圍0～100，0表示最好的健康狀況，100表示最差的健康狀況。1.2.3 肺功能檢查 應(yīng)用美國麥加菲1085-XD型肺功能儀，進(jìn)行FEV1、FEV1%、PEF、PEF%及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查。所有研究對(duì)象接受肺功能測(cè)試3次，取最高FEV1值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間比較用t檢驗(yàn)；相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)是顯著性雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果

67例哮喘者存在焦慮35人（52.2%），存在抑郁30人（44.8%），同時(shí)存在焦慮抑郁26（38.8%）人。焦慮抑郁評(píng)分構(gòu)成比見表1。

2.2 焦慮與AQLQ、SGRQ、FEV1%、PEF%和抑郁相關(guān)性

焦慮評(píng)分與AQLQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.694，P<0.01），與SGRQ評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r=0.807，P<0.01），與FEV1%和PEF%無相關(guān)性（r=-0.111，P>0.05；r=-0.161，P>0.05），與抑郁評(píng)分呈現(xiàn)高度相關(guān)性（r=0.799，P<0.01）。無焦慮組與輕度焦慮組、中重度焦慮組比較，AQLQ、SGRQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)EV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度焦慮組與中重度焦慮組比較，AQLQ和SGRQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)EV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 焦慮抑郁評(píng)分構(gòu)成比 例（%）

2.3 抑郁與AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF相關(guān)性

抑郁與AQLQ呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.658，P<0.01），與SGRQ呈顯著正相關(guān)（r=0.661，P<0.01），與FEV1%和PEF%無相關(guān)性（r=0.026，P>0.05；r=-0.121，P>0.05）。無抑郁組與輕度抑郁組、中重度抑郁組比較，AQLQ和SGRQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)EV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度抑郁組與中重度抑郁組比較，AQLQ和SGRQ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)EV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 焦慮抑郁并存組與焦慮組、抑郁組及無焦慮抑郁組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較

67例哮喘患者分為焦慮抑郁并存組（焦慮≥8分且抑郁≥8分）、焦慮組（焦慮≥8分且抑郁≤7分）、抑郁組（抑郁≥8分且焦慮≤7分）和無焦慮抑郁組（焦慮≤7分且抑郁≤7分）。焦慮抑郁并存組AQLQ和SGRQ評(píng)分與焦慮組、抑郁組及無焦慮抑郁組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)EV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表2 焦慮各分組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較 （±s）

表2 焦慮各分組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較 （±s）

注：t1為無焦慮組與輕度焦慮組比較；t2為無焦慮組與中重度焦慮組比較；t3為輕度焦慮組與中重度焦慮組比較

組別 例數(shù) AQLQ SGRQ FEV1% PEF%無焦慮組 32 120.59±5.53 32.19±6.43 68.31±15.23 62.59±19.61輕度焦慮組 14 113.93±8.38 39.43±5.20 67.86±20.61 66.00±19.08中重度焦慮組t1（P值）21 108.14±7.29 3.20（0.003）46.57±8.40 3.71（0.001）67.62±9.17 0.27（0.788）58.80±14.10 0.55（0.585）t2（P值） 7.06（0.000） 6.67（0.000） 0.19（0.850） 0.76（0.451）t3（P值） 2.17（0.037） 3.11（0.004） 0.13（0.897） 1.28（0.209）

表3 抑郁各分組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較 （±s）

表3 抑郁各分組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較 （±s）

注：t1為無抑郁組與輕度抑郁組比較；t2為無抑郁組與中重度抑郁組比較；t3為輕度抑郁組與中重度抑郁組比較

組別 例數(shù) AQLQ SGRQ FEV1% PEF%無焦慮組 37 119.70±5.62 33.38±6.53 68.65±17.31 65.59±19.85輕度焦慮組 20 112.35±7.15 41.45±7.08 66.95±9.69 59.70±14.65中重度焦慮組t1（P值）10 104.90±9.66 4.28（0.000）49.60±9.62 4.32（0.000）66.30±14.09 0.48（0.633）54.09±13.36 1.17（0.247）t2（P值） 4.64（0.000） 5.03（0.000） 0.39（0.698） 1.72（0.092）t3（P值） 2.39（0.024） 2.64（0.013） 0.15（0.882） 1.02（0.316）

表4 焦慮抑郁并存組與焦慮組、抑郁組及無焦慮抑郁組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較 （±s）

表4 焦慮抑郁并存組與焦慮組、抑郁組及無焦慮抑郁組AQLQ、SGRQ、FEV1%和PEF比較 （±s）

注：t1為并存組與焦慮組比較；t2為并存組與抑郁組比較；t3為并存組與無焦慮抑郁組比較

組別 例數(shù) FEV1% PEF%并存組 26 66.46±10.80 58.65±13.85焦慮組 9 69.78±22.56 70.44±20.62 AQLQ SGRQ 108.69±8.72 45.42±8.59 115.56±2.24 38.78±2.44抑郁組無焦慮抑郁組4 28 117.50±1.92 36.00±4.97 121.04±0.75 31.64±6.51 68.50±14.62 68.09±15.58 52.50±17.82 64.04±19.73 t1（P值） 0.42（0.677） 1.93（0.062）3.68（0.001） 3.55（0.001）t2（P值） 0.34（0.736） 0.80（0.430）t3（P值） 0.50（0.619） 1.15（0.255）4.49（0.000） 2.12（0.043）6.09（0.000） 6.61（0.000）

3 討論

目前普遍認(rèn)為支氣管哮喘患者存在焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁是哮喘發(fā)病的影響因素。本研究顯示52.2%哮喘患者中存在焦慮，44.8%存在抑郁，35.8%同時(shí)存在焦慮和抑郁，高于國內(nèi)外報(bào)道[2-3]?？紤]可能與入選哮喘患者的個(gè)性特征不同、對(duì)哮喘的認(rèn)知水平、生活區(qū)域及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。

本研究結(jié)果表明：焦慮、抑郁評(píng)分與AQLQ評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），與SGRQ評(píng)分呈顯著正相關(guān)（P<0.01），與FEV1%無相關(guān)性（P>0.05），與PEF%無相關(guān)性（P>0.05）。此外，焦慮與抑郁評(píng)分之間呈現(xiàn)高度相關(guān)性（P<0.01）。提示：焦慮、抑郁與患者本人健康狀況密切相關(guān)，而與肺功能無明顯關(guān)系；從表2和表3可以看出，無焦慮抑郁組分別與輕度、中重度焦慮抑郁組比較，AQLQ和SGRQ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而FEV1%和PEF%差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度焦慮組與中重度焦慮組比較，AQLQ和SGRQ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FEV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度抑郁組與中重度抑郁組比較，AQLQ和SGRQ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FEV1%和PEF%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度與健康狀況的評(píng)分密切相關(guān)；從表4可以看出，焦慮抑郁并存患者的健康狀況明顯低于單純焦慮、單純抑郁以及無焦慮抑郁的患者。

本結(jié)論與國內(nèi)外研究報(bào)道相似。李淑霞等研究哮喘患者的生活質(zhì)量及其影響因素，結(jié)果表明：焦慮、抑郁水平越高，患者的生命質(zhì)量越低[4]。李志平[5]、方桂桔等[6]研究發(fā)現(xiàn)：哮喘患者抑郁情緒與其生存質(zhì)量有密切負(fù)相關(guān)關(guān)系；SGRQ評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分存在顯著相關(guān)。但在目前的國內(nèi)外研究中很少有使用AQLQ和SGRQ來綜合評(píng)價(jià)哮喘患者的健康狀況并同時(shí)與焦慮抑郁進(jìn)行相關(guān)性分析的報(bào)道。本研究提供了新的數(shù)據(jù)，為研究哮喘患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素提供參考，也提示在哮喘長(zhǎng)期管理中，藥物治療雖然是關(guān)鍵，但加強(qiáng)對(duì)心理狀態(tài)的關(guān)注亦應(yīng)作為哮喘長(zhǎng)期管理一個(gè)策略，注意心理狀態(tài)的評(píng)估和管理可以改善哮喘患者焦慮抑郁癥狀。

本研究尚不能確定焦慮抑郁與哮喘患者健康狀況的因果關(guān)系，但兩者之間相互影響。支氣管哮喘患者存在焦慮抑郁原因，考慮與支氣管哮喘是不能治愈的疾病，導(dǎo)致患者對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。另外，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療的畏懼心理，以及社會(huì)活動(dòng)減少可引起心理或情緒的改變。哮喘患者抑郁嚴(yán)重程度不僅與生活質(zhì)量低、哮喘控制水平不佳有關(guān)，可能還與不良嗜好（吸煙、活動(dòng)少、肥胖），以及家庭、社會(huì)支持不足等因素有關(guān)[2]。焦慮抑郁又可以誘發(fā)或加重支氣管哮喘癥狀，國外大量的研究[7-9]表明：心理壓力可能通過影響哮喘釋放神經(jīng)內(nèi)分泌激素來影響免疫系統(tǒng)，進(jìn)而影響感染性炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)；壓力直接或間接影響皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞因子以及IgE的產(chǎn)生，并使細(xì)胞的糖皮質(zhì)激素受體下調(diào)，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作或癥狀加重。

本研究為橫斷面觀察焦慮抑郁與哮喘患者健康狀況和肺功能的關(guān)系，進(jìn)一步研究將縱向觀察支氣管哮喘患者焦慮、抑郁、肺功能、健康狀況如何隨時(shí)間變化，以及變化之間的相關(guān)性。并進(jìn)一步縱向觀察對(duì)并發(fā)焦慮、抑郁的支氣管哮喘患者，采取心理治療和抗抑郁、抗焦慮治療后，心理狀態(tài)改善與肺功能、健康狀況及療效之間的關(guān)系。

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