韓偉

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽471000）

臨床牙列缺損患者眾多，尤其是老年患者發(fā)生牙列缺損概率較高，若不及時(shí)修復(fù)將直接影響口腔功能、降低生活質(zhì)量。支架義齒修復(fù)是常用治療方式，選用材料不同帶來的最終治療效果也存在差異[1-2]。鈷鉻合金在臨床應(yīng)用已久，純鈦是二十世紀(jì)興起的全新口腔修復(fù)材料，具有密度低、抗疲勞、耐腐蝕、生物相容性高等特性，受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。本研究主要分析純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒修復(fù)后咀嚼功能及齦溝液中炎癥因子含量的差異。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年6月-2014年1月間在河南省洛陽市第一中醫(yī)院口腔科接受義齒修復(fù)治療的牙列缺損患者176例作為研究對象。排除對鈦金屬及鈷鉻合金過敏的患者、嚴(yán)重糖尿病患者、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。所有患者及家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為接受鈷鉻合金支架義齒修復(fù)的對照組，以及接受純鈦支架義齒修復(fù)的觀察組，每組各88例。觀察組患者中男41例，女43例，年齡41～82歲，平均（65.02±8.13）歲；對照組患者中男40例，女44例，年齡43～81歲，平均（64.78±8.03）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

醫(yī)用純鈦由德國Dentaurum公司提供，純鈦鑄造機(jī)選用中國河南洛陽L25離心鑄鈦機(jī)；Co-Cr合金由德國Amann Girrbach公司提供，國產(chǎn)離心鑄造機(jī)鑄造鈷鉻合金支架。觀察組患者接受純鈦支架義齒修復(fù)，對照組患者接受鈷鉻合金支架義齒修復(fù)。所有義齒均由專業(yè)口腔修復(fù)科醫(yī)師設(shè)計(jì)、試戴、調(diào)改，并及時(shí)記錄試戴情況及患者在試用期的調(diào)改情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼功能和牙齦情況 修復(fù)后1月時(shí)，采用MCF-8701型咬合力測定儀測定患者的咬合力及咀嚼效率。參照HERBST等[3]研究中的標(biāo)準(zhǔn)，對患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進(jìn)行判斷，得分越高，牙齦情況越差。

1.3.2 齦溝液中的炎癥因子含量 治療前后1月，采集患者的齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素IL-6、IL-8水平。

1.3.3 治療滿意度 兩組患者接受不同治療后，比較對舒適度、美觀度、語言功能及固位功能等滿意度情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能和牙齦情況

觀察組患者接受純鈦支架義齒修復(fù)后的咬合力及咀嚼效率高于對照組患者，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)明顯低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 齦溝液中的炎癥因子含量

治療前兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者接受治療后的齦溝液IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療滿意度

觀察組患者接受治療后的舒適度、美觀度、語言功能及固位功能滿意度均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者接受不同修復(fù)治療后的咀嚼功能和牙齦情況比較 （±s）

表1 兩組患者接受不同修復(fù)治療后的咀嚼功能和牙齦情況比較 （±s）

咀嚼功能 牙齦情況咬合力 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 菌斑指數(shù)觀察組 154.73±20.67 0.89±0.12 1.77±0.18 1.03±0.12 1.05±0.14對照組 105.48±14.55 0.71±0.09 1.15±0.16 1.87±0.25 1.83±0.19 t值 6.154 4.573 5.083 6.543 5.326組別咀嚼效率

表2 兩組患者接受不同修復(fù)治療前后的齦溝液中的炎癥因子含量比較 （±s）

表2 兩組患者接受不同修復(fù)治療前后的齦溝液中的炎癥因子含量比較 （±s）

IL-8/（ng/ml） TNF-α/（ng/ml）治療前 治療前 治療后觀察組 39.52±6.21 65.95±8.93 2.28±0.21 2.29±0.23對照組 40.24±7.03 115.82±16.25 2.31±0.19 3.95±0.56 t值 0.395 6.192 0.274 5.193組別IL-6/（ng/L）治療前14.82±2.45 24.22±4.26 15.13±2.72 46.38±7.23 0.482 5.293治療后 治療后

表3 兩組患者接受不同修復(fù)治療后的治療滿意度比較

3 討論

牙列缺損修復(fù)目前應(yīng)用較多的材料為鈷鉻合金（Co-Cr）和純鈦（Ti）兩種。鈷鉻合金具有出色的強(qiáng)度硬度及韌性，且價(jià)格適中，已經(jīng)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[3]。但是隨著應(yīng)用的普及，不少患者反映鈷鉻合金修復(fù)體嵌入后可造成口腔局部組織炎癥過敏，甚至有個(gè)案報(bào)道鈷鉻合金致癌，使得其使用安全性一度受到質(zhì)疑。純鈦是自1997年開始應(yīng)用于口腔修復(fù)的新型材料，其抗疲勞及耐腐蝕性強(qiáng)，是一種理想的牙科材料[4]。純鈦的良好生物相容性是其受到臨床廣泛關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)之一，較低的細(xì)胞毒性使其對患者的口腔組織及全身狀態(tài)的影響均極小，安全性高。目前臨床牙列缺損患者的修復(fù)治療中，鈷鉻合金及純鈦支架均有應(yīng)用，但是對于兩者臨床效益的差異研究目前開展的仍不多[5]。本研究選擇在該院接受缺損牙列義齒修復(fù)的患者作為研究對象，隨機(jī)接受鈷鉻合金支架及純鈦支架修復(fù)，比較兩組患者在咀嚼功能、口腔炎癥及治療滿意度等方面的差異。

缺損牙列修復(fù)的最主要目的就是重建患者的口腔正常咀嚼功能，保證其進(jìn)食及營養(yǎng)需求，避免給患者的生活質(zhì)量帶來沖擊[6]。本研究首先比較了兩組患者的咀嚼功能，結(jié)果顯示觀察組患者接受純鈦支架義齒修復(fù)后的咬合力及咀嚼效率高于對照組患者（P<0.05）。可見純鈦合金支架義齒更接近正常牙齒的功能，這與其彈性模量較低、延伸率高有關(guān)。純鈦的較低彈性模量使得卡環(huán)可以更順利地進(jìn)入倒凹，且可以進(jìn)入更深的倒凹，獲得更強(qiáng)的固位力。純鈦支架的機(jī)械性能優(yōu)良，使其具有高延伸率及低疲勞值，摘戴容易，固位力持久[7]。支架義齒的長期佩戴均會(huì)對牙齦造成損傷，本研究發(fā)現(xiàn)觀察者患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)明顯低于對照組患者（P<0.05）。這與純鈦具有良好的生物相容性、細(xì)胞毒性低相關(guān)，高度拋光的純鈦支架可以抑制口腔菌斑的附著及霉菌的繁殖，同時(shí)純鈦具有良好的硬度，減少對牙齦的擠壓損傷[8]。

IL-6、IL-8是反應(yīng)牙周組織炎癥程度的常用指標(biāo)，當(dāng)牙周組織受到慢性炎癥刺激后，齦溝液中的炎癥因子水平將最早發(fā)生改變[9]。TNF-α 是主要由單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎因子，可以促進(jìn)趨化因子、黏附分子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生，啟動(dòng)牙周慢性炎癥過程。本研究對比了兩組患者的齦溝液中的炎癥因子水平，以分析不同材料義齒支架對牙齦的損傷大小，結(jié)果顯示觀察組患者接受治療后的齦溝液IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯低于對照組患者（P<0.05）?？梢娂冣伭x齒支架可以確保齦溝內(nèi)的安全游離空間，減少其上皮損傷、有效保護(hù)附著上皮，也從一定程度上保護(hù)了義齒支架，延長其有效使用壽命?；颊叩闹委煗M意度是一個(gè)綜合指標(biāo)，具體包括舒適度、美觀度、語言功能及固位功能等方面。本研究比較了兩組患者的治療滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者接受治療后的舒適度、美觀度、語言功能及固位功能滿意度均明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，純鈦支架義齒應(yīng)用有助于提升患者的咀嚼功能，改善牙齦狀況，降低患者的術(shù)后牙齦炎癥水平，同時(shí)增加治療滿意度。

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