胡勁松，徐莉亞，余鑫

（貴陽市口腔醫(yī)院 種植科，貴州 貴陽550002）

臨床上口腔種植是牙齒缺損后首選的修復(fù)方法，目前口腔種植修復(fù)已從最初難以修復(fù)的嚴(yán)重骨吸收的無牙頜和游離端牙缺失發(fā)展到今日修復(fù)所有類型的缺失[1]，因此可以有效改善患者的臨床癥狀。但口腔種植之前由于多種因素的影響，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒。為了解口腔種植前患者負(fù)性情緒的發(fā)生情況，研究口腔種植前患者負(fù)性情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)給予干預(yù)是目前臨床關(guān)注點(diǎn)之一。在此背景下，本研究即探討口腔種植前患者負(fù)性情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為該類患者負(fù)性情緒的預(yù)防提供可參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院2009年1月-2014年6月行口腔種植的253例患者作為研究對(duì)象，其中男133例，女120例；年齡18～62歲，平均（32.3±6.4）歲。所有患者在口腔種植前均行漢密爾頓焦慮量表[2]（Hamilton anxiety scale，HAMA），漢密爾頓抑郁量表[3]（hamilton depression scale，HAMD）調(diào)查，根據(jù)其結(jié)果分為負(fù)性情緒組（HAMA>7分或HAMD>8分，一項(xiàng)符合即可）與健康組（HAMA<7分且HAMD<8分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，既往存在焦慮、抑郁情緒，近1月有影響情緒的其他事情，存在心腦血管等嚴(yán)重軀體性疾病等。所有患者均知情同意，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的要求。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 患者的性別、年齡、受教育程度、性格（內(nèi)向、外向）、婚姻（已婚、喪偶或離婚）、付費(fèi)方式（醫(yī)保、農(nóng)合、自費(fèi)）、月收入（<1 500元、1 500～3 000元、>3 000元）、職業(yè)（學(xué)生、公司職員、工人、干部、經(jīng)商、其他）、居住地（城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村）、從業(yè)情況（在職、離退休、無業(yè)）、合并其他疾病等。

1.2.2 評(píng)價(jià)量表 HAMA：由HAMILTON于1959年編制。0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。總分<7為無焦慮；總分在7～13分為輕度焦慮；總分在14～20分為中度焦慮；總分>20分為嚴(yán)重焦慮。該表總Cronbach'sα 系數(shù)為0.89，各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的Cronbach'sα 系數(shù)為0.83～0.91；效度系數(shù)為0.85。HAMD：由HAMILTON于1959年編制。0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重?？偡?8分為正常，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。該表總Cronbach'sα 系數(shù)為0.91，各單項(xiàng)癥狀評(píng)分的Cronbach'sα 系數(shù)為0.83～0.93；效度系數(shù)為0.82。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或者精確概率法；應(yīng)用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

253例（具體的年齡、性別構(gòu)成比，研究對(duì)象中已交代）需要行口腔種植的患者中，33例患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，發(fā)生率為13.0%，男13例，女20例，其中HAMA>7分10例，HAMD>8分15例，HAMA>7分且HAMD>8分8例。220例患者未出現(xiàn)負(fù)性情緒，占87.0%，男120例，女100例。負(fù)性情緒組HAMA與HAMD得分均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA與HAMD得分的比較 （±s）

表1 兩組患者HAMA與HAMD得分的比較 （±s）

組別 例數(shù) HAMA得分/分 HAMD得分/分負(fù)性情緒組 33 10.73±1.13 11.93±1.24健康組 220 5.22±1.34 6.29±1.32 t值 8.727 6.454 P值 0.000 0.000

2.2 影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的單因素分析

影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的單因素分析結(jié)果顯示：受教育程度、女性、農(nóng)合/自費(fèi)、性格內(nèi)向、收入<1 500元、喪偶或離婚、在職、學(xué)生/職員與口腔種植前患者負(fù)性情緒的發(fā)生存在相關(guān)性，兩組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他因素比較差異不明顯（P>0.05），見表2。

2.3 影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明：女性、自費(fèi)、性格內(nèi)向、收入<1 500元、喪偶或離婚、職員是口腔種植前患者負(fù)性情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

表2 影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的單因素 [例（%），±s]

表2 影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的單因素 [例（%），±s]

組別 例數(shù) 年齡/歲受教育程度/年性別男女付費(fèi)方式醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)合自費(fèi)性格內(nèi)向 外向負(fù)性情緒組 33 33.73±6.13 8.22±1.43 13（39.4%） 20（60.6%） 10（30.3%） 10（30.3%）健康組 220 32.93±4.24 13.29±1.76 130（59.1%） 90（40.9%） 80（36.4%） 90（40.9%）t/χ2值 3.235. 2.602 4.530 4.262 P值 0.007 0.010 0.033 0.039 13（39.4%） 15（45.5%） 18（54.5%）50（22.7%） 50（22.7%） 170（77.3%）7.764 0.005

續(xù)表2

續(xù)表2

表3 影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

口腔位于頭顱前下方，不僅是人體外在美的標(biāo)志之一，且是呼吸道、消化道的起始部位及言語表達(dá)的工具，在社會(huì)人際交往中起重要作用[4]。目前隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，齲齒等疾病的發(fā)生率明顯提高，而人們審美觀念的日益增強(qiáng)，越來越多的人需要進(jìn)行口腔種植。

SHIBUYA等[5]通過對(duì)需要行口腔種植的患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況良好者占63.2%，心理健康狀況一般者占25.2%，心理健康狀況較差者占10.9%?？梢娫谛锌谇环N植之前，部分患者已存在負(fù)性情緒。本研究對(duì)253例需要行口腔種植的患者研究發(fā)現(xiàn)，33例患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，發(fā)生率為13.0%，其中HAMA>7分10例，HAMD>8分15例，HAMA>7分且HAMD>8分8例。因此對(duì)需要行口腔種植患者的負(fù)性情緒影響需要引起重視

為了解口腔種植前患者負(fù)性情緒的發(fā)生情況，研究患者負(fù)性情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)給予干預(yù)是目前臨床關(guān)注點(diǎn)之一。本研究分析影響口腔種植前患者負(fù)性情緒的單因素發(fā)現(xiàn)，受教育程度、女性、農(nóng)合/自費(fèi)、性格內(nèi)向、收入<1 500元、喪偶或離婚、在職、學(xué)生/職員與口腔種植前患者負(fù)性情緒的發(fā)生存在相關(guān)性；進(jìn)一步多因素分析發(fā)現(xiàn)女性、自費(fèi)、性格內(nèi)向、收入<1 500元、喪偶或離婚、職員是口腔種植患者負(fù)性情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢姸喾N因素可引起口腔種植前患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。KROUSEL等[6]分析心理狀況較差的種植牙的患者影響因素發(fā)現(xiàn)：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療保障形式、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入水平、軀體健康狀況均是該類心理狀況的影響因素。其中，女性、喪偶/離異、受教育程度較低者、保障水平低的就診者抑郁得分較高；心理狀況差，如性格內(nèi)向或模糊者、無知心朋友者、生活單調(diào)者、對(duì)人生感到消極者、人生壓力大者以及遭遇過挫折或意外不幸者抑郁癥狀更為嚴(yán)重。多因素發(fā)現(xiàn)女性、婚姻狀況差、受教育程度低、缺乏醫(yī)療保障形式、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入水平低、軀體健康狀況差是該類患者心理狀況差的危險(xiǎn)因素。分析認(rèn)為對(duì)于女性患者而言，其本身對(duì)外在形象更為關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)影響美觀的牙齒相關(guān)疾病時(shí)，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁影響。亦有研究認(rèn)為[7]，女性抑郁情緒的發(fā)生與激素分泌存在相關(guān)性。KUO等[8]研究發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他費(fèi)用患者，很多患者因自己疾病給家庭帶來的負(fù)擔(dān)感到擔(dān)憂，且家庭經(jīng)濟(jì)條件越不好的患者，其抑郁評(píng)分越高。本研究亦發(fā)現(xiàn)收入<1 500元是負(fù)性情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與性格外向的人不同，性格內(nèi)向的患者，其與家屬及醫(yī)護(hù)人員的交流比較少，常常獨(dú)自承受著壓力，因此更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)[9-10]。對(duì)于喪偶或離婚的患者而言，在自身疾病打擊的同時(shí)，缺乏最親近人的關(guān)心、關(guān)愛，需要獨(dú)自承受疾病的痛苦[11]。一般而言，職員職位比較低，但需要更多地與外界接觸，因此需要更多關(guān)注形象，而關(guān)注度越高心理癥狀越重要[12]。

綜上所述，本研究顯示多種因素可引起口腔種植前患者負(fù)性情緒的發(fā)生，女性、自費(fèi)、性格內(nèi)向、收入<1 500元、喪偶或離婚、職員可引起口腔種植前患者負(fù)性情緒發(fā)生。但本研究非多中心研究，缺乏不同地區(qū)及種族比較，需要進(jìn)一步多中心大樣本研究證實(shí)。

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