范曉麗

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453002

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們期望壽命延長，針對健康的需求越來越高[1]。膀胱癌作為常見的腫瘤之一，臨床上治療以手術(shù)為主，但無論是膀胱切除還是汽化電切術(shù)后常輔助以化療以提高療效?；煶Ｓ冒螂坠嘧⑺幬镞M行[2]，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最常用，也是最重要的手段。為探討膀胱癌患者術(shù)后行膀胱內(nèi)藥物灌注化療不同護理方法的療效，為臨床實踐尋找更合理有效的護理方式提供理論依據(jù)，特選取2013年7月至2015年7 月我院接收的56例膀胱癌術(shù)后患者進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年7月至2015年7 月我院接收的56例膀胱癌術(shù)后患者，隨機分成對照組和試驗組，每組各28例。其中，對照組男19例，女9例；年齡最大65歲，最小38歲，平均(42.25±1.25)歲；觀察組男12例，女16例，年齡最大62歲，最小36歲，平均(43.75±1.41)歲。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查，再根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷為膀胱癌。

1.3 方法 灌注常用藥物：絲裂霉素30mg+40mL生理鹽水、羥基喜樹堿20mL+生理鹽水40mL、鹽酸吡柔比星30mL+生理鹽水40mL。兩組患者手術(shù)方法、術(shù)后治療方法均相同，所有操作均有獲得資格認證的相關(guān)工作人員完成。具體護理如下：

1.3.1 對照組進行常規(guī)護理 嚴格遵照醫(yī)囑進行化療治療，密切關(guān)注患者的神志、瞳孔、呼吸等體征變化，監(jiān)測患者藥物血液濃度。

1.3.2 試驗組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上行灌注 灌注前、灌注中、灌注后重點實施護理干預(yù)措施。①心理護理。術(shù)后化療會增加患者的不安定感和恐懼感，因此，增加患者對化療相關(guān)知識、治療方案、藥物作用的了解，密切關(guān)注患者用藥治療后的反應(yīng)及病情發(fā)展。護理人員通過分析造成患者心理緊張的因素，主動與患者進行溝通、開導(dǎo)來消除患者的緊張、暴怒或焦慮等消極情緒。這樣使患者有安全感，積極配合治療，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②灌注前囑患者前一天晚上清洗會陰。治療前禁水4h，排空尿液以減少對藥液的影響。準(zhǔn)備灌注用藥物，充分溶解后，現(xiàn)配現(xiàn)用[3]。③灌注中插管時盡量避免對尿道黏膜的傷害，嚴格執(zhí)行無菌操作。根據(jù)患者實際情況選擇適合的一次性導(dǎo)尿管，并有意識的與患者進行交流，分散其注意力，以降低對插管的敏感性[3]。藥物和鹽水的溫度要適宜，速度不能過快。④灌注后囑咐患者臥床靜養(yǎng)，2h后可排尿。多飲水加快尿液的形成，減少對尿道黏膜刺激。做好充分的健康宣教，注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評價 比較兩組患者治療效果、焦慮情況(SAS評分)和患者護理滿意度?；颊叩慕箲]情況用焦慮自評量表(SAS)評分表示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，計量資料用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t進行檢驗，P＜0.05時，說明患者在治療前后的比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)方面的意義。92.85%，顯著低于試驗組的82.14%

2 結(jié)果

兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果見表1；兩組患者護理前后焦慮(SAS)情況評分比較見表2；對照組術(shù)后6個月內(nèi)3例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.71%，試驗組1例，復(fù)發(fā)率為3.57%。

表 1 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果Tab 1 Two groups of patients satisfaction survey results

表 2 兩組患者護理前后焦慮(SAS)情況(分，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)Tab 2 Two groups of patients before and after nursing anxiety(SAS)situation(cent, Average value±SD)

3 討論

膀胱癌具有多發(fā)，易復(fù)發(fā)的病理特點，因而在保留膀胱的術(shù)式中，可能會由于膀胱潛伏病變而發(fā)展成為新生腫瘤或醫(yī)源性種植，術(shù)后行化療藥液灌注，對延緩，減輕或防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)具有重要意義。膀胱灌注化療是預(yù)防其復(fù)發(fā)和進展的重要措施，常用的灌注藥物有卡介苗、羥基喜樹堿、表柔比星、絲裂霉素等。而恰當(dāng)?shù)墓嘧⒎椒ê途牡淖o理，可防止或減少患者在灌注治療過程中的不適，保證灌注治療的連續(xù)性。

從結(jié)果可以看出，患者行膀胱內(nèi)化療藥物灌注術(shù)3天后，兩組患者的SAS評分均比術(shù)后1天顯著降低，且試驗組術(shù)后3天的SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。對照組術(shù)后6個月內(nèi)3例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.71%，試驗組1例，復(fù)發(fā)率為3.57%。術(shù)后尿道給予膀胱內(nèi)化療藥物灌注可有效殺死殘余的癌細胞，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。在灌注治療的全過程中應(yīng)用重點實施護理干預(yù)措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、負性反應(yīng)的發(fā)生率、降低不安全因素的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。積極做好患者的心理護理，提高其配合治療的程度。其貫徹了整體護理的概念、規(guī)范操作、提高了治療效果。在護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，同時根據(jù)患者實際情況選擇尿管的大小，熟練掌握灌注技術(shù)，保證灌注的連續(xù)性。為患者提供更優(yōu)質(zhì)、最佳的護理方法，提高醫(yī)護照顧品質(zhì)。心理護理可有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度并可有效提高院外依從性，改變患者的不良生活方式和行為習(xí)慣[5]。對膀胱癌患者術(shù)后膀胱內(nèi)化療藥物灌注過程中實施護理干預(yù)，可有效降低患者疾病不確定感與焦慮感，提高患者生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，提高患者滿意度。

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[2] 賽旭寧, 洪波, 姜萍萍.為膀胱癌病人行膀胱灌注時應(yīng)掌握的技巧[J]. 護理研究, 2010, 24(14): 19.

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[5] 張娜, 張成芳, 個性化護理對老年永久性人工起搏器置入患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2008, 14(22): 2369-2371.