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        注射用甘露聚糖肽致嚴(yán)重過敏性休克1例

        2015-12-09 04:23:37張傳洲王騰劉黎莎張?jiān)戮?/span>陳杰
        藥品評(píng)價(jià) 2015年22期
        關(guān)鍵詞:免疫增強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)聚糖

        張傳洲,王騰,劉黎莎,張?jiān)戮?,陳?/p>

        青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部,山東青島 266003

        甘露聚糖肽為免疫增強(qiáng)藥,其常見不良反應(yīng)有胸悶、呼吸困難,瘙癢、皮疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、嚴(yán)重時(shí)可引起過敏性休克。現(xiàn)將一例支氣管哮喘患者應(yīng)用甘露聚糖肽致嚴(yán)重急性過敏性休克報(bào)告如下。

        1 病例匯報(bào)

        患者男,60歲,因“肝惡性腫瘤介入治療2年余”于2015年7月28日入院,既往患者慢性乙肝病史25年,口服阿德福韋酯5年,“支氣管哮喘”5年余,否認(rèn)食物、藥物過敏史,患者于2015年7月29日靜脈滴注注射用甘露聚糖肽(10mg QD)過程中于10:00突發(fā)喘憋、呼吸困難,考慮藥物過敏,立即靜脈推注地塞米松10mg,同時(shí)立即停用靜脈輸液,建立靜脈通路,給予5%葡萄糖氯化鈉持續(xù)滴注,給予面罩吸氧,癥狀無(wú)明顯緩解,面色青紫,考慮藥物過敏所致感染性休克,立即給予心電監(jiān)護(hù),10:10監(jiān)測(cè)血壓60/45mmHg、血氧飽和度65%、呼吸困難,意識(shí)不清,立即給予胸外按壓,先后給予地塞米松10mg靜推、腎上腺素1mg每隔3min靜推、尼可剎米0.375g靜推、二羥丙茶堿緩慢靜推;10:15下病危,充分向患者家屬說明病情及搶救方案,家屬同意氣管插管、心外按壓等搶救措施,立即給予氣管插管、呼吸囊輔助呼吸、吸痰、清理氣道等,患者自主呼吸、心跳逐漸恢復(fù),口唇顏面膚色恢復(fù),無(wú)四肢濕冷,10:20給予葡萄糖酸鈣2g靜推;10:25心電監(jiān)護(hù)示血壓143/105mmHg,心率158次/分,血氧飽和度93%;10:29給予可達(dá)龍150mg入20ml 5%葡萄糖緩慢泵入,患者生命體征平穩(wěn),入ICU繼續(xù)治療。

        2 討論

        甘露聚糖肽為免疫增強(qiáng)藥,可誘導(dǎo)胸腺淋巴細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì),改善和增加機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力,臨床主要用于惡性腫瘤放、化療中改善免疫功能低下的輔助治療。甘露聚糖肽為大分子物質(zhì),為溶血性鏈球菌菌株經(jīng)深層提煉而成的免疫活性A-甘露聚糖肽物質(zhì),經(jīng)青霉素處理的溶血性鏈球菌的凍干粉末,其發(fā)生過敏反應(yīng)的原因可能與青霉素降解產(chǎn)物有關(guān),近年來已報(bào)道其多起不良反應(yīng)發(fā)生[1],使用該藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問是否有青霉素過敏史。

        我院藥學(xué)部得知過敏性休克發(fā)生后,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,通過院內(nèi)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向各臨床科室就此次不良反應(yīng)進(jìn)行通報(bào),告知臨床在使用甘露聚糖肽時(shí),嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并在有搶救措施的條件下使用,一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)等癥狀,立即停藥,并給予對(duì)癥及抗過敏治療,以避免類似不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)制定注射用甘露聚糖肽皮試方法:皮試時(shí)取本藥注射液0.1mL(約0.25mg)作皮內(nèi)射,30min內(nèi)觀察紅腫面積,如紅腫范圍在3cm×3cm以上者不宜使用[2]。初次注射本藥者,需做皮膚試驗(yàn)。

        甘露聚糖肽說明書及《新編藥物學(xué)》[3]都明確提到對(duì)本品過敏者、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、氣管炎患者禁用,高敏體質(zhì)者禁用,因此在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥,明確藥物禁忌癥,確?;颊哂盟幇踩?。

        [1] 李運(yùn)景, 李雪芹. 甘露聚糖肽注射液致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]. 中國(guó)藥房, 2011, 10: 919-921.

        [2] 金有豫. 中國(guó)國(guó)家處方籍[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 985.

        [3] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 707.

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